围产儿窒息产科因素和宫内复苏1寻找预防围产儿窒息的措施降低围产儿窒息的发生率和病死率对减少新生儿死亡提高产科质量有重要意义序言因此围产儿窒息围产儿窒息产科临床中产科临床中最常见最常见的新生儿危象的新生儿危象新生儿神经发育异常和围产儿死亡的新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要主要原原因因2围产儿窒息的产科因素脐带因素脐带因素胎位及产程异常胎位及产程异常母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足胎儿自身因素胎儿自身因素3胎心改变羊水不同程度污染胎监基线率呈可变减退新生儿窒息脐带因素过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12周、先露、脱垂胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧临床表现4胎位及产程异常产程延长胎位不正头位难产影响胎盘血液循环新生儿窒息催产阴道手术助产剖宫产增加胎儿宫内缺血缺氧5妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥各种因素引起的休克与急性感染子宫胎盘血管病变：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性＠ÿ＠ÿ∟騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过騒期妊騒异｝盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸•宫缩素使用不当引起过强宫缩•胎膜早破•孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋•长时间仰卧位低血压母体血液含氧量不足6胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病胎儿畸形母儿血型不合胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤胎儿自身因素新生儿窒息是胎儿窘迫的延续凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息7做好产前检查产时处理得当：仔细观察产程、分娩方式的选择、手术技巧特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理认识和发现新生儿的异常表现并及时进行新生儿复苏降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点8提高监护技术适时终止妊娠严密观察产程及早发现胎儿窘迫预防围产儿窒息的关键9宫内复苏10宫内复苏和新生儿复苏同样紧急如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏提高其PO2及SatO2降低PCO2提高缺氧耐受性产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤热点11宫内复苏促出生行新生儿抢救发生胎儿窘迫我们的挑战12解决的办法有把握在数分钟内娩出胎儿不需要困难的产钳或吸引器助娩家属同意器械助产立即娩出胎儿进行抢救若以上任一条件均不存在只有选择停止宫缩而进行宫内复苏13宫内复苏指征和方法停用催产素变换体位氧气吸入药物硫酸镁安宝间羟舒喘宁哮平灵立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎1足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫没有把握数分钟内娩出胎儿家属不同意器械助产停止宫缩减少胎儿继续缺氧14一旦发生胎儿窘迫应立即行剖宫产术术前进行宫内复苏及早应用促胎肺成熟药物宫内复苏指征和方法2胎儿不足月胎盘功能不全胎心电子监护异常15硬膜外麻醉低血压向左侧推产妇腹部给予升高血压药物等待血压平稳后取出胎儿宫内复苏指征和方法316改变产妇体位下腔静脉压迫综合征宫内复苏指征和方法4175～8Lömin大流量面罩湿化吸氧加入氟美松2～5mg每日2次每次30分钟以间断给氧为宜复苏治疗118孕妇取左侧卧位以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫增加回心血量和心搏出量改善子宫胎盘的血流量和供氧状况有脐带隐性脱垂或受压可变换其他体位或抬高臀部复苏治疗219缓解宫缩立即停用宫缩剂必要时给予宫缩抑制剂硫酸镁硫酸舒喘灵等复苏治疗320静滴10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C2g每日或隔日1次连用3～4次羊膜腔内注入5%葡萄糖盐水200～300ml复苏治疗421应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒能量合剂氟美松5%碳酸氢钠溶液静滴复苏治疗522静脉推注安定5～10mg经宫内复苏后应采取不同方式在最短时间内结束分娩复苏治疗623根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物加入葡萄糖液静脉滴注东莨菪碱或654-2注射液加入低分子右旋糖酐静脉滴注复苏治疗7改善循环状况但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证24给母体注射阿片受体阻断剂纳络酮(naloxoneNal)NAL复苏治疗825复苏产时胎儿窘迫的方法为静脉缓慢推注氨茶碱提高细胞内cAMP的水平扩张人体血管松弛子宫平滑肌抑制子宫收缩改善子宫胎盘循环增强胎盘渗透性既往优点26抑制宫缩使产程延...
VIP
