下载后可任意编辑工程建设重大质量安全事故快报表口 质量 口 安全填报单位(盖章): 报告日期: 事 故 基 本 信 息序 号事故发生地点事故发生时间事故类型事故发生部位事故简要经过原因初步分析工 程 概 况工程名称工程类型基本建设程序履行情况口立项口用地许可证口规划许可证口施工许可证口招标投标口施工图审查口质量监督口安全监督工程规模(平方米/延米)工程造价结构类型开工日期建设单位政务文化新区投资有限公司勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位(总包单位)资质等级施工单位(分包单位)资质等级项目经理姓名资质等级监理单位资质等级项目总监姓名事 故 伤 亡 人 员 情 况死亡人员数量(人)重伤人员数量(人)总人数职工人数非职工人数总人数职工人数非职工人数填报人签章: 单位负责人签章:下载后可任意编辑工程建设重大质量安全事故快报表(续表)职工伤亡人员情况姓 名性 别年 龄工 种用工形式伤亡情况非 职 工 伤 亡 人 员 情 况姓 名性 别年 龄身 份伤亡情况填报人签章: 单位负责人签章: