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外科学胸主动脉疾病VIP免费

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胸主动脉疾病胸主动脉疾病各种原因导致主动脉壁扩张,达到正常管径1.5倍以上5cm为手术指征AAA45%,DAA35%,弓部10%,胸腹10%分真性AA和假性AA中老年多见,平均生存期2-3年死亡原因:夹层,破裂胸主动脉瘤局部因素中层弹性纤维断裂致囊性中层退化主动脉瓣狭窄后扩张全身性因素马凡综合征、埃当综合征家族性动脉瘤感染:细菌、霉菌、梅毒其他:动脉粥样硬化,动脉炎病因病理分类:囊状型梭状型混合型壁间型主动脉夹层主动脉夹层AorticDissectionAorticDissection•定义:内膜或中层弹力膜发生撕裂,血液进入中层顺行、逆行剥离形成壁间假腔,通过一个或多个破口与主动脉真腔交通•病因:除了主动脉瘤发生原因外,还有高血压、动脉粥样硬化以及医源性损失•分型StanfordA型和B型DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型•病程发病急,进展快,死亡率高24小时,33%病人死亡48小时,50%病人死亡常合并:主动脉瓣关闭不全,心包填塞,胸腹腔积血,纵隔或腹膜后血肿临床表现:疼痛:胸背钝痛、剧痛压迫症状:Laplace定律血栓、栓塞大出血诊断:胸部X-ray增强CTMRIUS食管超声、主动脉造影:不推荐手术指征手术指征•胸主动脉瘤出现压迫症状•瘤体直径>5cm•瘤体直径增长>1cm/年•假性动脉瘤•出现夹层•保守治疗镇静镇痛控制血压降低心率:β-受体阻滞剂心电监护治疗:介入支架(尤其S-B型)切除缝合,直接吻合人工血管替代Bentall,Wheat,Ross,全弓或半弓置换象鼻手术,孙氏手术(孙立忠)胸主动脉象鼻手术胸主动脉象鼻手术•存在问题主动脉插管位置选择深低温停循环技术脑保护:选择性脑灌注术中出血:外科医生的煎熬死亡率高并发症高•展望一站式杂交手术

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