统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的初步应用唐绍锋姚女兆南华大学附属第一医院脊柱外科前言胸椎椎弓根内固定系统是目前胸椎术后维持胸椎稳定性的主要方式。临床操作过程中，胸椎椎弓根螺钉主要靠徒手置入。现在应用较广泛的徒手置钉技术是Kim等提出的根据每个胸椎节段调整不同的进针点、内倾及矢状轨迹的方法。前言Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法前言Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法Kim提出的传统置钉法资料与方法2014年12月至2015年2月在我科接受胸椎椎弓根螺钉固定术的25例患者，其胸椎椎弓根螺钉的置入右侧采用Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法,左侧采用Kim提出的传统置钉法。术后根据Heary分级，对比评价左右侧椎弓根螺钉钉道位置的准确性及安全性。技术要点在冠状面上：T1-2椎弓根螺钉的内倾角约30；T3-12椎弓根螺钉的内倾角约20°。Themedialangulationofcoronaryplanewas,onaverage,30°atT-1andT-2and20°fromT-3toT-12.技术要点螺钉进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm处。Theuniformentrypoint,whichisalways3mmcaudaltothejunctionofthelateralmarginofthesuperiorarticulatingprocessandthetransverseprocess.技术要点在矢状面上：T1-12螺钉头尾端与椎体所在平面的生理弯曲面相垂直。Thesagittaltrajectoryofscrewwasorthogonaltothecurvatureofthedorsalspineateachlevel.技术要点评价方法通过评价螺钉对椎弓根内外侧壁、上下缘及椎体前方和侧方皮质穿破程度，根据Heary方法进行分级；置钉时间。评价方法Heary分级标准：Ⅰ级，椎弓根螺钉完全位于椎弓根及椎体内；Ⅱ级，椎弓根外侧壁穿破但螺钉前缘位于椎体内；Ⅲ级，螺钉钉尾穿出椎体外侧壁或前壁；Ⅳ级，穿破椎弓根内侧壁或下缘；Ⅴ级，穿破椎弓根或椎体，损伤脊髓、神经根或大血管需翻修者。HearyⅠ级被视为准确的置钉位置，HearyⅠ级以下视为不良的置钉位置，HearyⅠ级和Ⅱ级被视为安全的置钉位置。结果A、B两组在置钉准确性（Heary分级Ⅰ级）上差异有统计学意义，在置钉安全性（Heary分级Ⅱ级以上）上差异无统计学意义结果A组平均置钉时间5.75min，B组平均置钉时间8.95min，A、B两组在置钉时间上差异具有统计学意义典型病例胸椎结核手术典型病例，本患者右侧椎弓根置入采用Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法，左侧采用Kim提出的传统置钉法。典型病例术后复查显示两侧椎弓根钉均在安全范围，但右侧钉道位置更准确。讨论胸椎椎弓根螺钉内固定的优势与不足胸椎椎弓根螺钉内固定的优势与传统的钩、钢丝等内固定相比，椎椎弓根内固定系统具有很好的脊柱三柱固定效果及生物力学性能；避免了置入内固定时椎管内的操作，避免了胸髓手术过程中的骚扰。胸椎椎弓根内固定系统已经成为治疗脊柱退行性疾病、肿瘤、创伤、畸形、感染等胸椎疾病的主流方式。讨论胸椎椎弓根螺钉内固定的优势与不足胸椎椎弓根螺钉内固定的不足胸椎椎管代偿空间小，椎弓根本身细小且变异程度大，毗邻重要的血管、神经等，胸椎椎弓根置钉的风险较大；胸椎本身及各节段之间变异度大，临床各种胸椎椎弓根螺钉置钉技术纷繁复杂，使得学习曲线长，不易掌握，推广困难。如何提高置钉的准确性及实用性是胸椎椎弓根螺钉发展过程中的重要环节。讨论徒手胸椎椎弓根螺钉内固定的优势与不足3D打印导板C臂或者G臂下辅助计算机导航术中CT其他影像辅助系统其它辅助置钉技术虽然这些技术在一定程度上确保了置钉的高准确率，但是高昂的成本、操作的复杂性、学习曲线的漫长、射线暴露及其潜在的不良影响等一系列问题阻碍了其在临床中的广泛应用。徒手置钉仍是目前临床上最常采用的置钉方法。讨论统一解剖标志徒手置钉法VSKim置钉法统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的优势统一解剖标志徒手置钉法Kim置钉法进钉点位置固定根据胸椎每个节段调整不同的进针点倾斜角度固定根据胸椎每个节段调整不同的内倾及矢状轨迹置钉时间短长安全性及准确性安全性两者基本相同，统一解剖标志徒手置钉法的准确率更高学习曲线短，容易掌握，易于推广长，不易掌握，不易推广讨论临床...
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