腹腔镜风险评估及应急预案风险防范：1、加强业务知识的学习。加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态。要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征。术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。4、围手术期与患者充分沟通。充分与患者沟通，评估患者心理、身体状况。5、与麻醉医师充分沟通。从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的 C02 气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者，要尽可能缩短手术时间，简化手术过程，将 CO2 气腹对机体的影响降至最低。手术中可能发生的风险、并发症及其防治措施：一、气肿1、皮下气肿最多见，因腹壁穿刺口过大，术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、C02 气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口，或降低气腹压力，无需其他特殊处理，术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在 2 天左右吸收。2、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现，可取出腹腔镜使气体自套管逸出，或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区，使 CO2 渗入腹腔内，但要注意避免损伤腹壁结构。3、纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔，或腹腔内压力过高，气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年人多见，患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常，甚至发生休克或心跳骤停，可通过影像学确诊。一旦怀疑，应立即停止手术和气腹，维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术的前提下，适当降低气腹压力和缩短手术时间。二、气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸，应立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解，观察即可;如症状加重，行胸腔闭式引流术。三、气体栓塞发生...
VIP
