糖尿病酮症酸中毒疾病查房王梦颖20床钟佳琪，女，13岁住院号：20628720诊断：糖尿病伴有酮症酸中毒、糖尿病、临床败血症、脑水肿、心肌损害、高脂血症、高尿酸血症、代谢综合征？既往史：患儿出生后曾因早产儿至杭州拱墅区儿科治疗，予以暖箱保养1周出院，否认重大脏器疾病史，否认肝炎肺结核病人接触史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，否认输血史。预防接种史按规定接种。家族史：其母亲10年前第二次怀孕时有“妊娠期糖尿病”病史，小儿出生后即夭折，具体病因不详，现母亲血糖最高13mmol/L，未予降血糖等处理。病史简介【现病史】患儿8小时前无明显诱因下在家中出现腹痛，剑突下为主，不剧尚可忍受，无转移性腹痛及右下腹疼痛，伴恶心，至安华镇卫生院就诊，查肝胆脾胰彩超未见异常，予“吗丁啉”口服，腹痛无缓解，精神开始偏软，至诸暨市第三人民医院就诊，查腹部立卧位片示腹部肠道积气；血常规示WBC33.8x10^9/L,Hb214g/L,CRP-HS59.0mg/L；肝功能示ALT75U/L、AST80U/L；电解质示Na123mmol/L，遂至我院急诊，至我院途中，神志突然不清，四肢软，伴深大呼吸，四肢握拳，无抽搐，至我院后查肝胆脾胰及阑尾包块彩超未见明显异常，为进一步诊治，拟“腹痛？”收住入院。病史简介入院时测T38.6℃，P163次/分，R46次/分，BP163/103mmHg。神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，格拉斯哥评分10分，面色尚红润，气促，深大呼吸，咽红，颈抵抗，两肺呼吸音粗，心率齐，腹软，无压痛反跳痛。坠床/跌倒评分9分，压疮评分23分，疼痛评分0分。父母积极配合治疗。入院后予一级护理，普食，抗炎、补液对症治疗。病史简介03:45测末梢血糖33mmol/l，予鼻导管吸氧1升/分，心电监护+血氧饱和度监测，血压Q1H监测。04:33予测末梢血糖q1h。测末梢血糖大于33.3mmol/L，停普食改禁食，予记出入量，告病危，请内分泌科会诊，予胰岛素4U皮下注射。胰岛素25U+0.9%生理盐水50ml，以6ml/h（3u/h）微泵维持降糖处理。05:40患儿仍神志不清，颈抗阳性，查头颅CT示图像存在运动伪影，两侧脑室对称性偏小（需要除外脑肿胀可能），予甘露醇降颅压，请ICU会诊，继续予胰岛素微泵随调降糖及脱水降颅压治疗。06：10患儿呼之能应，T38.1℃，P136次/分，R28次/分，BP108/81mmHg，自诉有尿意，解尿500ml。简要病程10：11测得体温38.8℃,予布洛芬混悬液12ml口服，体温未退。11:57体温上升至39.3℃，予吲哚美辛栓0.05g塞肛，物理降温治疗，体温仍未退。14:35T39.6℃，P172次/分，R38次/分，BP127/86mmHg，spO296%，改面罩吸氧（5L/mim）。16:41患儿神志转清，对答切题，仍有明显烦躁，仍有反复发热，心率160次/分，R26次/分，测末梢血糖21.1mmol/L，入院后入量3450ml，尿量2280ml。后家属要求上级医院进一步诊治，嘱途中注意安全。简要病程入院时查床边心电图：1.窦性心动过速2.ST段改变；头颅CT：图像存在运动伪影，两侧脑室对称性偏小（需要除外脑肿胀可能）。15:17查床边心电图：1.窦性心动过速；心脏B超：心动过速。检验：急诊肾功能示血尿酸515μmol/L，急诊即刻血糖>34.69mmol/L；血常规示WBC38.9x10^9/L、Hb237g/L、CRP-HS88.8mg/L。尿常规示Glu3+、隐血3+、胆红素1+、酮体1+、红细胞(定量)423/μL、白细胞(定量)250/μL。辅助检查5:496:087:5410:2911:130.2423611111111110.2555555555555560.3291666666666670.4368055555555560.46736111111111134.6936.0328.0120.0840.2即刻糖危急值变化时间即刻糖危急值接获急诊即刻糖危急值5次，数值范围在20.08-40.2mmol/L。123456784:536:1510:1511:1512:1513:1517:1518:1533.331.929.925.121.627.117.621681096867末梢血糖值与胰岛素微泵速度变化末梢血糖值微泵速度降糖治疗期间，末梢血糖值波动在17.6-31.9mmol/L。1234565:317:119:0511:4314:3216:116.8977.057.097.1427.1517.18.69.711.41013.3血气分析危急值变化时间pH值PCO2分压pH值波动范围在6.89-7.15,二氧化碳分压值范围在8.6-17.1mmHg。护理问题P1.有外伤的危险：与意识障碍有关护理措施：1.保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，给氧。如有呼吸困难...
