淋巴瘤的分期、预后和评效 北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤科 宋玉琴 写在课前的话 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。为此，本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效，阐述各种国内外分期方法以及预后的评估，为普及相关知识提供有力的帮助。 一、背景 淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。 1984 年JCO 发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是 15 位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。而调查的内容是请15 位医生对 4 位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这 4 例患者均无 B 症状。其中共有 14 位医生进行了回 复 ，他 们 分别 来 自 欧美的14 所非常著名的大学或医院，包 括 美国 NCI 及美国临床肿瘤研 究 所、美国芝 加 哥 大学、麻 省 总 医院、耶 鲁 大学、斯 坦 福 大学以及 MD.Anderson 等 著名的大学和医院。 四 个病 例的情 况 如 下 ： 病 例一： 侵 及双 侧 中下 颈 部 淋巴结，甲 状腺 结节 活 检 确 诊 为霍奇金淋巴瘤受 累 ，其他 的部 位均未 见 到 明 确的病 灶 。病 例二 ： 一侧 颈 部 淋巴结并右 肺 门淋巴结受 累 ，右 肺 结节 距 离 右 肺 门淋巴结 3cm ，活 检 确 诊 病 灶 为阳 性，其他 部 位未 见 到 明 确的病 灶 。病 例三 ： 双 侧 腹 主动 脉 旁 巨 大的淋巴结，伴 有髂 后溶 骨 性病 变 ，距 离 巨 大淋巴结非常近 ，但并不相连 ，双 侧 髂 血管 旁 淋巴结呈阴 性，其他 部 位均未 见 到 明 确 的病 灶 。病 例四 ： 颈 部 及纵 隔 淋巴结明 确 受 累 ，L3 锥 体 呈 溶 骨 性病 变 经 病 理 活 检 确 诊 为霍奇金淋巴瘤，其他 部 位均未 见 到 明 确 的病 灶 。 14 位临床医生的答 复 如 下 ，对病 例1 和病 例4 的答 复 基本一致 ，其中对于病 例1 有 12 位医生将 其划 分为 IIE 期，而有 2 位医生划 分为 IV 期。病 例4 有 1 位医生将 其划 分为 IIE 期，有 13 位医生...
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