1 不同的血液净化方式对中分子毒素清除的影响 随着透析器膜材料和透析设备的快速发展，对尿毒症毒素、透析充分性、透析相关并发症认识的深入，血液净化方式也得到了进一步的拓展。最初对CRF发病机理的研究将尿素、肌酐等小分子溶质作为主要尿毒症毒素，70年代提出“中分子物质”学说，将毒素分为小分子和中分子物质两大类。近年研究发现，ESRD患者除中分子肽类外，一些低分子量、甚至较大分子量的蛋白质也因清除或代谢障碍发生量或质的变化，这些变化能导致各种与尿毒症相关的病理生理改变。目前通常将尿毒症毒素分为三大类：小分子水溶性毒素、中大分子类毒素和与蛋白质结合的毒素。并认为中大分子毒素（如AGEs、β 2-M、PTH等）与尿毒症患者的症状及一些透析远期并发症如心血管疾病（CVD）、β 2微球蛋白相关淀粉样变（β 2-MG-A）、感染、营养不良 、肾性骨病等有关。晚期糖化终末产物是体内多种蛋白质的氨基酸、脂质和脂蛋白经非酶促糖基化反应产生的终末产物。不同的透析方式对毒素的清除不同，常规的低通量透析不能有效清除中，大分子毒素1，而血液透析滤过和高通量透析对中分子毒素的清除效果报道不一，本文就不同的透析方式（血液透析滤过、高通量透析和普通血液透析）对中分子毒素的清除效果做一综述。 糖化终末产物 AGEs 是在非酶促条件下,蛋白质、氨基酸、脂类或核酸等大分子物质的游离氨基与还原糖的醛基经过缩合、重排、裂解、氧化修饰后产生一组稳定的终末产物。该反应早在 1912 年就被法国化学家 Maillard 发现,故又称 Maillard 反应。在反应早期,蛋白质的氨基与还原糖的醛基缩合成一不稳定的Schiff 碱,该过程需时很短,而且是一可逆过程;然后由 Schiff 碱经过环化、异构化重排形成醛胺类产物,即 Amadori 产物;Amadori 产物可以经过氧化、降解、脱水、重排产生醛类(aldehyde)、双碳化合物(dicarbonyl)、还原酮类(reductone)等中间产物,这些中间 产 物 可 进一步聚 合 或 再 与 氨 基 酸 、核 酸 反 应 形 成AGEs1，2 。1BucalaR,CeramiA.Advancedglycosylation:Chemistry,biology,andimplicationsfordiabetesadagingAdvPharmacol 1992;23:1-34. 2TurkZ,LjubicS,TurkN,BenkoB.Detectionofautoanti2bodiesagainstadvancedglycationendproductsandAGE-immunecomplexesinserumofpatientswithdiabetesmellitus.ClinChimActa 2001Jan;303(1-2):105-15. CRF时，氧化应激增强，氧应激可以促进羰...
VIP
