手足综合征的护理思考颜某，男，74y，乙状结肠溃疡型中分化腺癌（T4aN1cM0ⅢB期）术后3.18入院备行第4周期化疗化疗方案：卡培他滨1.5gbidpo.主诉：手部出现明显麻木感，色素沉着，脱皮，伴疼痛。患者很担心，询问护士：为什么会出现这种情况？怎么办？主要内容01发病机制02临床表现03预防和护理04概念概念1手足综合征（hand-footsyndromes，HFS）是化疗引起的皮肤毒性反应之一，又称掌趾感觉丧失性红斑或化疗导致的四肢末端红斑，以手掌和足底红斑及感觉异常为主要表现。通常发生在化疗后3天到10个月，停药后1-5周逐渐缓解。反应有自限性，但再次给药时会再出现手足综合征。发生手足综合征的常见药物A分子靶向药B蒽环类C嘧啶类似物发生率：40%-50%发生率：45%-68%发病机制2发生机制尚不明确。化疗药引起的HFS一般认为与汗液分泌相关。分子靶向药物所致的HFS一般认为与血管相关。HFS为一种炎性反应，可能与环加氧酶（COX-2）过过度表达有关。[1]黄玉,王绍霞.恶性肿瘤化疗所致手足综合征国内外研究进展[J].中医临床研究.2018(03)临床表现3手足综合征临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，手较足更易受累。手掌、足底、指/趾末端的感觉异常，充血和红斑，可有皮肤增厚、粗糙；继而出现疼痛、皲裂、脱屑和脱皮；严重者有水疱、湿性溃疡伴重度疼痛，以至于影响到日常生活。分级定义1级手和（或）足出现无痛性皮肤改变（如红斑、角化过度），感觉异常，不影响正常生活2级手和（或）足出现痛性皮肤改变（疼痛、肿胀、脱皮、脱屑），影响日常生活3级重度皮肤改变（湿性脱屑、溃疡，水疱），重度疼痛，严重不适，无法工作或进行日常活动NCI-CTCAEV4.02预防和护理41526加强皮肤护理34保持皮肤清洁使用不含酒精的润肤霜或润肤剂避免剧烈运动避免压力或摩擦穿软暖的鞋袜、手套，不宜过紧避免接触化学洗涤剂[1]胡雁等,实用肿瘤护理.2013,上海:上海科学技术出版社.437页[2]《肿瘤治疗血管通道安全指南》执行1级HFS护理措施抬高上下肢0102用含尿素或皮质类固醇成分的乳液或润滑剂03塞来昔布400mgBID口服04[1]胡雁等,实用肿瘤护理.2013,上海:上海科学技术出版社.437页[2]《肿瘤治疗血管通道安全指南》护理措施BDACE协助完成生活护理疼痛管理暂停用药，积极治疗，直至症状≦1级加强局部伤口护理必要时请专科处理心理护理[1]胡雁等,实用肿瘤护理.2013,上海:上海科学技术出版社.437页[2]《肿瘤治疗血管通道安全指南》DISCUSSION如何预防手足综合征呢？药物方面：用药指导；口服维生素B6片和塞来昔布饮食方面：避免辛辣刺激性的食物，注意营养均衡生活方面：1.使用适量的保湿乳液2.避免皮肤摩擦和受压•不要进行剧烈运动或较重的体力劳动•避免长时间蹲坐•避免四肢暴露于过热的环境•中药疗法[1]李娟,冯莉霞.复合维生素B族防治卡培他滨所致手足综合征的观察与护理[J].护士进修杂志.2015(10)[2]陈州华,周胜涟,徐婪等.手足浸泡方防治卡培他滨相关性手足综合征的临床观察[J].中国中医药科技.2016(03)小结概念和发病机制01临床表现与分级02预防和护理03思考颜某，男，74y，乙状结肠溃疡型中分化腺癌（T4aN1cM0ⅢB期）术后3.18入院备行第4周期化疗化疗方案：卡培他滨1.5gbidpo.主诉：手部出现明显麻木感，色素沉着，脱皮，伴疼痛。患者很担心，询问护士：为什么会出现这种情况？怎么办？2级手足综合征结语治疗效果生活质量掌握化疗药物的毒性反应，做好健康教育，用药过程中密切观察，给予针对性护理措施，保证患者的用药安全和治疗效果，提高生活质量。
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