手足口病教学查房姓名时间hand,footandmouthdisease,HFMD患儿基本信息患儿唐**，女性，1岁住院号：**本次教学查房已征得患儿家属同意作为教学病例展示教学查房目的掌握手足口病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则掌握重症手足口病早期识别要点熟悉手足口病的流行病学及预防了解手足口病的新进展新理念教学查房重点和难点重点：手足口病的诊断、鉴别诊断、重症手足口病早期识别要点难点：重症手足口病早期识别要点温馨提醒保护患者隐私爱伤意识手卫生规范病史患儿，女，1岁，因“发热伴皮疹3天”入院。现病史：患儿3天前无明显诱因下在家中出现发热，最高体温39.5°C，伴手、足、臀部红色丘疹，部分呈疱疹样，无寒战惊跳及抽搐，无咳嗽气促，无四肢抖动，无烦躁哭吵，无萎靡嗜睡，无呕吐腹泻，遂至当地私人诊所就诊，予输液1次(具体不详)，体温反复，1天前至我院就诊，考虑“手足口病”，查“血常规：WBC8.6x10^9/L，GR0.54，LY0.346,Plt216x10^9/L，CRP-HS18.1mg/L”，予“头孢克洛、利巴韦林气雾剂、小儿豉翘颗粒”处理，体温反复，皮疹增多，今至我院复诊，为求进一步诊治，拟“手足口病”收住入院。病史既往史：既往体健，按时按卡接种疫苗，已接种手足口病疫苗。个人史：出生史、喂养史、生长发育史无殊。家族史：无殊。传染病接触史：否认手足口病等传染病接触史。查体：T37.5°C，P112次/分，R28次/分，BP89/52mmhg，末梢血糖5.4mmol/L，神志清，精神可，呼吸规则，手、足、臀部可见散在红色丘疹，部分呈疱疹样，浅表淋巴结无肿大，咽充血，咽峡部可见散在疱疹，颈无抵抗，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，心音响，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，触之无哭吵，神经系统检查阴性，CRT正常。病史辅助检查：门诊血常规：WBC8.6x10^9/L，GR0.54，LY0.346，RBC4.11x10^12/L，Hb111g/L，Plt216x10^9/L，CRP-HS18.1mg/L。病史病史特点1岁发热伴皮疹3天手足臀部皮疹咽峡部疱疹血常规白细胞正常CRP-HS18.1mg/L年龄症状体征辅检病史特点单击此处添加您的副标题发热伴皮疹，考虑哪些疾病？如何鉴别？出疹性疾病123456麻疹本患儿出疹时间、皮疹部位与之不符，口腔黏膜未见Koplik斑风疹本患儿皮疹部位与之不符，无淋巴结肿大幼儿急疹本患儿不符合热退疹出的特点，皮疹部位与之不符猩红热本患儿皮疹形态与之不符，未见杨梅舌、环口苍白圈水痘本患儿皮疹无“四世同堂”表现，出疹部位与之不符药物疹本患儿出疹前无服药史，可排除单击此处添加您的副标题该患儿诊断？手足口病单击此处添加您的副标题该患儿是否是重症病例？依据是什么？发热，手足口臀等部位出疹咳嗽、流涕、食欲不振第1期（出疹期）精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等第2期（神经系统受累期）心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高第3期（心肺功能衰竭前期）心动过速、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克第4期（心肺功能衰竭期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统症状和心肺功能逐渐恢复第5期（恢复期）手足口病分期本患儿无呕吐、嗜睡、易惊、肢体抖动、惊厥等脑膜刺激征、病理征阴性本患儿无气促、发绀、咳粉红色泡沫样痰肺部未闻及湿啰音本患儿无心率增快、皮肤花纹、血压降低、毛细血管再充盈时间延长神经系统呼吸系统循环系统单击此处添加您的副标题作为该患儿的主治医师，入院后需要关注哪些内容？04010206050307体温大于39℃，常规退热效果不佳持续高热出现精神萎靡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、站立或坐立不稳等神经系统表现出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L血糖升高呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30~40次/分呼吸异常外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素外周血白细胞计数升高心率增快(>160次/分)、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)循环功能障碍出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。血乳酸升高重症病例早期识别单击此处添加您的副标题针对该...
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