手足口病的观察和护理儿科胡燕概述手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。病原型最常见为CoxA16及EV71型。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为病人和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道、人群密切接触等途径传播。临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。合并症病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；中枢神经系统症状的临床分级：1.Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；2.Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损；3.Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。观察要点生命体征的观察■严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要严密观察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重.生命体征的观察血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。神经系统症状的观察注意有无神经系统受累情况。病情危重的表现：患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；睡眠过多；肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。密切监测血糖的变化入院时常规测随机血糖。血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测血糖q1h。若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。观察患儿末梢循环状况注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。进行毛细血管充盈时间测试：方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间超过3秒为循环较差。四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢救。消化道症状的观察观察患儿食欲的变化；注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状；观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重。护理一般护理高热的护理口腔护理皮肤护理休息与饮食护理高热的护理体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴。体温超过39.0℃除遵医嘱给药物降温外，头部及大血管处置冰袋。头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗。口腔护理手足口病患儿有将近50%患儿有不同...
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