东平县第一人民医院手术相关制度培训加强围手术期制度学习进一步规范医疗行为2018年5月12日10/20/202421、手术安全核查2、手术分级管理制度3、重大手术报告审批制度与流程4、非计划再次手术管理制度5、患者术前知情同意管理制度与程序6、手术部位识别标示制度7、手术风险评估制度与流程8、手术后标本病理学检查制度与送检流程9、手术前准备管理制度10、手术后患者管理制度11、急诊手术管理制度培训目录10/20/20243一、手术安全核查制度及流程1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。10/20/20244（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。（五）核查过程要求主持人唱读。《手术安全核查表》由手术科室带入分别由查对主持人填写签字实施手术安全核查的内容及流程临床科室核查有误麻醉实施前：手术医师主持（唱读）、麻醉医师、手术室护士三方核查手术开始前：麻醉医师主持（唱读）、手术室护士、手术医师三方核查核查无误核查有误核查无误核查有误开始手术手术结束、患者离开手术室前：手术室护士主持（唱读）、麻醉医师、手术医师三方核查核查无误核查无误实施麻醉10/20/20246二、手术分级管理制度2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。（1）住院医师（2）主治医师（3）副主任医师：①低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内；②高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。（4）主任医师3、各级医师手术范围（1）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（2）主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（3）低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。（4）高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。（5）主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。10/20/20247三、重大手术报告审批制度与流程评判标准：凡属下列之一的可视作重大手术：(一)受术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；(二)各种原因导致毁容或致残的；(三)涉及法律风险，可能引起司法纠纷的，有重大医疗事故争议的；(四)各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；(五)高风险手术；(六)邀请外院医师参加手术者的，异地行医必须按执业医师法有关规定执行；(七)人体器官移植手术；(八)虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；(九)重大的新手术以及临床试验、研究性手术；(十)无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程...
