儿童运动障碍的定位诊断博爱医院儿科孙建民儿童运动障碍的定位诊断瘫痪定义瘫痪：随意运动肌力减退或消失随意运动是指一切有目的的运动通过一定传导系统传导系统支配肌肉来完成的，这种运动叫随意运动。传导系统组成上运动神经元皮质脊髓束：大脑皮层锥体细胞→脊髓前角细胞→锥体束皮质延髓束：大脑皮层锥体细胞→脑干运动性颅神经核↑下运动神经元脊髓肌肉束：脊髓前角细胞→肌肉脑干肌肉束：脑干运动颅神经核→支配肌肉传导系统组成上运动神经元皮质脊髓束：大脑皮层锥体细胞→脊髓前角细胞→锥体束皮质延髓束：大脑皮层锥体细胞→脑干运动性颅神经核↑下运动神经元脊髓肌肉束：脊髓前角细胞→肌肉脑干肌肉束：脑干运动颅神经核→支配肌肉上下运动神经元瘫痪的鉴别注意上运动神经元损害急性期因椎体束休克，表现为迟缓性瘫痪，一般2-4周才出现痉挛性瘫的特点。种类特点上运动神经元下运动神经元损害部位锥体束脊髓前角C脑干运动颅N核及其f瘫痪范围广泛局限肌张力高低腱反射亢进减弱或消失病理反射有无肌萎缩无（晚期废用性）有电变性反应有无同义名痉挛性、硬、中枢瘫迟缓性、周围性、软瘫瘫痪检查：肌力，肌张力，肌力与腱反射的关系，肌力与萎缩的关系，上下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪的定位1.按解剖定位（1）皮层病变：病变对侧单瘫；见于占位病变、血管病变、外伤。（2）皮层下病变：偏瘫，上肢重于下肢；见于血管病。（3）内囊病变：三偏（A病变对侧中枢性面瘫、舌瘫，上下肢瘫。B病变对侧，偏身感觉障碍。C对侧同位性偏盲。）（4）脑干病变：较交叉瘫痪；多见血管病，占位，炎症病变。①中脑病变：a病变侧Ⅲ、Ⅳ神经麻痹，对侧上下肢瘫。B意识障碍：上行网状激活系统受损。C眼垂直注射麻痹。②桥脑病变：a病变侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ麻痹，对侧上下肢瘫。B意识障碍可有可无。C合并小脑症状。③延髓病变：a病变一侧Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ、颅神经麻痹，对侧上下肢瘫。B无意识障碍。C呼吸循环中枢受累（5）脊髓病变：①高颈段：a一侧病变：病变侧颈性瘫痪、深感觉障碍、对侧浅感觉障碍。[C1-4]b两侧病变：四肢瘫痪，病变以下深浅感觉障碍。②中下颈段：a一侧病变：病变侧上肢软瘫，下肢硬瘫，深感觉障碍，对侧[C5-T1、2]浅感觉障碍。b双上肢软瘫，双下肢硬瘫，病变以下深浅感觉障碍。③胸段：一侧病变：病变侧下肢硬瘫、深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。④腰段：腱反射（-），跟腱反射亢进。⑤骶段：无明显瘫痪，以排尿排便障碍为主，会阴部感觉障碍。⑥马尾：双下肢软瘫。（6）脊髓前角：节段性软瘫，不伴感觉障碍。见于婴儿瘫、脊肌萎缩症。（7）前根病变：同前角，多与后根同时受累。见于炎症、占位、椎间盘突出、外伤。（8）周围神经病变：运动、感觉、植物神经同时受累。见于炎症、损伤等。（9）N-M接头病变：极大易疲劳性和可复性。见于MG、线粒体肌病。（10）肌肉病变：对称性近端受累，肌肉疼痛，EMG肌原性损害见于炎症、代谢、遗传。（11）上运动神经元与下运动神经元瘫并存：多发硬化、运动神经元病。（12）上运动神经元瘫表现为下运动神经元瘫：脑瘫迟缓型、锥体束休克。瘫痪的定位（1）偏瘫：一侧上下肢的瘫痪较偏瘫。①皮层下病变：病变对侧偏瘫，上肢重于下肢，伴有中枢性面瘫及舌瘫，可有惊厥发作，多由大脑中动脉病变所致。②内囊性病变：病变对侧上下肢瘫痪，程度相等，伴中枢性面瘫及舌瘫，可伴偏身感觉障碍，偏盲，多见玉血管病。③脑干病变：交叉瘫。④脊髓病变：仅有病变同侧肢体瘫，无颅神经病变。a高颈段：病变侧上运动神经元瘫。b中下段：病变侧上肢软瘫下肢硬瘫。（2）截瘫：双上肢或下肢瘫，一般多指双下肢瘫。①大脑皮层中央前回旁中央小叶病变：双下肢上运动神经元瘫，伴排尿障碍。见于脑膜瘤，双大脑前动脉病变。②脊髓病变：a胸段：双下肢硬瘫。b腰段双下肢软瘫。③周围神经病变：支配下肢运动神经根，周围神经病变，如多发性神经炎。（3）四肢瘫：双侧上下肢瘫。①双侧大脑皮层、皮层下、内囊、脑干病变：四肢上运动神经元瘫。②双侧颈段病变：a高颈段：四肢硬瘫。B中下颈段：上肢软瘫下肢硬瘫。③周围神经病变：如GBS、四肢软瘫。④N-M接头：全...
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