上消化道出血护理查房2018年03月08日余甜甜参加人员•签名基本资料•留观03床•姓名：王俊•性别：男•年龄：25岁•民族：汉•婚姻：已婚•入院时间：2018年2月15日•入院诊断：上消化道出血主诉•解黑便4次，呕血1次既往史•无家族史•无成长发展史•无现病史•患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐，后出现黑便，量多，伴有血块，头晕，呕吐胃内容物，量少，无血样物，遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示，急性上消化道大出血，因出血量较大，胃镜下未明确出血灶。体格检查•T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫血貌。心肺阴性。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查•血常规：红细胞压积(比积)HCT：35.6%，血小板PLT：190*109/L，血红蛋白Hb：122g/L•急诊生化：尿素Urea：18.09mmol/L，血糖Glu：6.15mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L，ABO血型：B型Rh（+）•胃镜提示：急性上消化道大出血，因出血量较大，胃镜下未明确出血灶客观资料•予奥美拉唑静推抑酸护胃，治疗中呕血1次，量约500ml，头晕，遂拟“上消化道出血”收入我观。医疗诊断•诊断：上消化道出血（急性）主要治疗•予泮托拉唑泵人抑酸护胃，冰冻去甲肾口服，止血，氨甲环酸氯化钠注射液止血，硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜，胃复安肌注止呕及营养支持。临床表现•呕血、黑便•失血性周围循环衰竭•氮质血症•发热•血象疾病介绍•护理治疗•护理诊断1：体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。•护理目标1：病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。•护理措施1:①迅速建立静脉通道，遵医嘱补充液体。立即配血，做好输血准备。②监测心率，呼吸，血压情况。③加强观察头晕，心悸，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。④严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。⑤准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量。•护理评价1：2月17日，经查电解质各项较入院前好转。••①②③④⑤•••①②③④•••①②③④•••①②③④•••①②③④•••①②③④•健康教育•••谢谢观看！
VIP
