上消化道出血护理查房2018年03月08日余甜甜参加人员•签名基本资料•留观03床•姓名:王俊•性别:男•年龄:25岁•民族:汉•婚姻:已婚•入院时间:2018年2月15日•入院诊断:上消化道出血主诉•解黑便4次,呕血1次既往史•无家族史•无成长发展史•无现病史•患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐,后出现黑便,量多,伴有血块,头晕,呕吐胃内容物,量少,无血样物,遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示,急性上消化道大出血,因出血量较大,胃镜下未明确出血灶。体格检查•T36.5℃,P90次/分,R19次/分,BP113/80mmHg。神志清楚,精神软,贫血貌。心肺阴性。腹平软,上腹部压之不适,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。辅助检查•血常规:红细胞压积(比积)HCT:35.6%,血小板PLT:190*109/L,血红蛋白Hb:122g/L•急诊生化:尿素Urea:18.09mmol/L,血糖Glu:6.15mmol/L,血乳酸:3.5mmol/L,ABO血型:B型Rh(+)•胃镜提示:急性上消化道大出血,因出血量较大,胃镜下未明确出血灶客观资料•予奥美拉唑静推抑酸护胃,治疗中呕血1次,量约500ml,头晕,遂拟“上消化道出血”收入我观。医疗诊断•诊断:上消化道出血(急性)主要治疗•予泮托拉唑泵人抑酸护胃,冰冻去甲肾口服,止血,氨甲环酸氯化钠注射液止血,硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜,胃复安肌注止呕及营养支持。临床表现•呕血、黑便•失血性周围循环衰竭•氮质血症•发热•血象疾病介绍•护理治疗•护理诊断1:体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。•护理目标1:病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。•护理措施1:①迅速建立静脉通道,遵医嘱补充液体。立即配血,做好输血准备。②监测心率,呼吸,血压情况。③加强观察头晕,心悸,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。④严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。⑤准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量。•护理评价1:2月17日,经查电解质各项较入院前好转。••①②③④⑤•••①②③④•••①②③④•••①②③④•••①②③④•••①②③④•健康教育•••谢谢观看!