乳腺肿瘤的诊断与治疗乳腺肿瘤的诊断与治疗北京大学第三医院普外科赵红梅北京大学第三医院普外科赵红梅一、解剖生理概要一、解剖生理概要二、乳房检查二、乳房检查望诊望诊::充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。触诊触诊特殊检查特殊检查XX线线::钼钯摄片、干板照相、乳管造影钼钯摄片、干板照相、乳管造影其它检查：其它检查：BB超、液晶、近红外线、超、液晶、近红外线、CTCT、、MRIMRI乳头溢液涂片乳头溢液涂片::常规、肿瘤细胞常规、肿瘤细胞活检：细针穿刺、切除活检活检：细针穿刺、切除活检三、乳腺疾病常见症状三、乳腺疾病常见症状疼痛（与月经有关）疼痛（与月经有关）乳腺有肿块、硬结乳腺有肿块、硬结双乳不对称的局限性增厚双乳不对称的局限性增厚乳头溢液乳头溢液乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒痒乳房皮肤凹陷、水肿、红肿乳房皮肤凹陷、水肿、红肿腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大四、乳房肿瘤四、乳房肿瘤纤维腺瘤（纤维腺瘤（3/43/4））乳管内乳头状瘤（乳管内乳头状瘤（1/51/5））乳腺癌（乳腺癌（98%98%））肉瘤（肉瘤（2%2%））乳房纤维腺瘤（乳房纤维腺瘤（FibroadenomFibroadenomaa））病因：雌激素作用活跃有关。好发于病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-218-255岁。岁。临床表现：好发外上象限，约临床表现：好发外上象限，约75%75%单发。单发。肿块圆肿块圆或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。痛、生长缓慢。治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤（（IntraductalpapillomaIntraductalpapilloma））多见于经产妇，多见于经产妇，4040~~5050岁多，好发于岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或乳管造影或BB超检查可助诊。本病有超检查可助诊。本病有66~~8%8%恶变可能，应手术治疗。恶变可能，应手术治疗。术式术式导管内肿块切除或行导管所属导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年龄大或乳管上皮小叶切除。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。增生活跃者行单纯乳房切除。恶变行乳癌根治术恶变行乳癌根治术..乳房肉瘤（乳房肉瘤（BreastsarcomaBreastsarcoma））较少见。常见较少见。常见5050岁以上，表现岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉脉,,血行转移为主，淋巴结血行转移为主，淋巴结转移少见。转移少见。治疗：单纯乳房切除。治疗：单纯乳房切除。乳腺癌（乳腺癌（MammarycarcinomaMammarycarcinoma））乳腺癌严重危害着广大妇女的身乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有心健康，全世界每年大约有135135万妇女发生乳腺癌。万妇女发生乳腺癌。病因病因与性激素的变化有关，与性激素的变化有关，45~4945~49岁和岁和60~6460~64岁两岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。关。与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。者发病率高。初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的普通人群的2~32~3倍。倍。环境及生活方式环境及生活方式长期服用雌激素长期服用雌激素病理类型病理类型低分化：硬癌...
