妊娠合并高血压的观察及护理新进展产科一病区刘袁羽讲解内容：讲解内容：★定义（掌握）★病理生理变化（了解）★分类与临床表现（掌握）★处理原则（知晓）★护理措施（重点掌握）★主要并发症（了解）★健康指导（明确）你该了解以及掌握..【定义】妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。包括：妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压【好发因素：据流行病学调查】1、精神紧张。2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低，子痫发作常与气温突变有关。3、孕妇年龄≥40岁。4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高。6、家族史。【【病因学说病因学说】】11、子宫螺旋小动脉重铸不足、子宫螺旋小动脉重铸不足22、炎症免疫过度激活、炎症免疫过度激活33、血管内皮细胞受损、血管内皮细胞受损44、遗传因素、遗传因素55、营养缺乏、营养缺乏—全身小动脉痉挛【病理生理变化】基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低水肿水肿血浆胶体渗透压降低尿少胎盘供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡。或胎盘后血管破裂，出现胎盘早剥脑组织缺氧水肿，严重时可出血，出现自觉症状，甚至抽搐心脏冠状小A痉挛肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂而死亡。心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭妊娠期高血压疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);产后方可确诊子痫前期轻度妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4h）；血小板<100X109/L;肝功损害，（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释；肾功损害（血肌酐水平>1.1mg/dl或为正常值的2倍以上）；肺水肿;新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妇女妊娠前无尿蛋白，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L或出现其他肝肾功损害﹑肺水肿﹑神经系统异常或视觉障碍等严重表现妊娠合并慢性高血压妊娠20周前BP≥140/90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后子痫首先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷状态，昏迷状态长短不一。对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。【处理原则】【护理措施】（一）加强预防保健知识的宣传1、定期产前检查2、指导合理饮食蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙1.5-2.0g/日妊娠期不推荐严格限制盐的摄入！【护理措施】（二）轻度患者的护理：1、合理休息2、合理饮食3、用药指导4、加强监护5、增加复诊次数6、健康教育【护理措施】（三）中、重度妊高征孕妇的护理1、卧床休息，保证环境安静。2、加强心理指导，防止不良刺激，遵医嘱给予镇静剂。3、保证充足的蛋白质及热量，必要时记录出入量。4、加强监护：包括四大生命体征、神志、尿量、水肿状况、体重、听胎心、注意产兆、认真做好记录。【护理措施】5、尽量采取左侧卧位，教会孕妇自数胎动的方法，...
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