《《妇产科诊疗妇产科诊疗》》配套课件配套课件任务七妊娠并发症任务七妊娠并发症————胎胎盘早剥盘早剥教学目标教学目标•能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理胎盘早剥。•知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理，知道病因、定义、分类、对母儿的危害及早期处理的重要性。•素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。胎盘早剥胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。发生率发生率国内：国内：4.64.6‰‰-21-21‰‰国外：国外：5.15.1‰‰-23.3-23.3‰‰一、病因一、病因1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变小动脉痉挛病变::妊高征、肾妊高征、肾炎、炎、HBPHBP2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带脐带娩出过快娩出过快3.宫腔内压力骤减:双胎双胎破膜放水过多过快破膜放水过多过快4、子宫静脉压突然升高5、精神因素6、其他高危因素（（11）吸烟）吸烟(2)(2)可卡因滥用可卡因滥用(3)(3)孕妇代谢异常孕妇代谢异常(4)(4)孕妇血栓形成倾向孕妇血栓形成倾向(5)(5)子宫肌瘤子宫肌瘤二、病理二、病理※※主要病理主要病理底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离!!二、病理二、病理1、显性剥离（外出血型）（外出血型）2、隐性剥离（内出血型）（内出血型）3、混合型出血4、子宫胎盘卒中或“库弗莱尔子宫”子宫肌层5、DIC形成6、脏器功能损伤三、临床表现及分类三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血腹痛、阴道出血两型分类法两型分类法分类Sher3Sher3度分类法度分类法(一）、两型分类法1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3⑴阴道出血：量少色暗⑵贫血：与外出血成正比⑶腹痛：轻度或不明显⑷腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚⑸产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3⑴腹痛：突然发生之剧烈腹痛⑵休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱⑶阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符⑷腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于妊娠月份⑸胎儿窘迫或死胎⑹DIC⑺肾衰（二）、Sher3度分类法Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小⑴腹痛：无或轻微⑵贫血：体征不明显⑶腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常⑷产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘早剥胎盘母体面有血凝块Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右⑴腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比⑵阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符⑶腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2⑴休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等⑵腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb四、辅助检查四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。全血细胞计数2、实验室检查凝血功能检查五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）六、并发症六、并发症1、产后出血2、DIC和凝血功能障碍3、急性肾功能衰竭4、羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞七、对母儿的影响七、对母儿的影响剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率胎儿急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率升高升高八、处理八、处理原则：1、抢救休克2、及时终止妊娠阴道分娩剖宫产3、并发症的处理凝血功能障碍肾功能衰竭产后出血透析吸氧学习要点学习要点掌握:诊断要点及处理原则熟悉:临床表现及对母儿的影响了解:病因及发病机制再见！再见！
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