常德市第一人民医院普通外科腹腔镜技术风险评估及应急预案风险评估1、加强业务知识的学习加强普外科内镜技术的培训,夯实基础 ,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态要有专人管理 ,清洗消毒 ,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征术前充分评估患者的状态 ,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。 特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。4、围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。5、与麻醉医师充分沟通 , 从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的CO2 气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程 ,将 CO2 气腹对机体的影响降至最低。手术中可能发生的风险及并发症及其应急预案一、气肿1、皮下气肿最多见 ,因腹壁穿刺口过大 ,术中套管反复脱出 ;或者手术时间长、气腹压力过高、 CO2 气体渗漏引起。 表现为局部捻发感。 术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力 ,无需其他特殊处理 ,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在 2 天左右吸收。2、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现 ,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使 CO2渗入腹腔内 ,但要注意避免损伤腹壁结构。3、大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体 ,也很少妨碍腹腔镜手术操作 ,术后患者仅偶感腹部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑 ,稍许拔出气 腹针提起前壁轻轻摇动 ,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍 ,气肿很快消除。4、纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔 ,或腹腔内压力过高 ,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性多见,患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。 一旦怀疑 , 应立即停止手术和气腹 ,维...
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