1 / 13 右半结肠切除全麻达成后， 仰卧位，胃肠减压， 留置导尿， 常规消毒， 铺巾。取上腹正中切口，切口长约 12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。 将小肠按序放回腹腔， 在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠， 断端清洁并以碘伏消毒。 同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合， 1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后， 蒸馏水冲洗腹腔， 吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。 术中出血 100ML，术程顺利， 标本送病理， 病人安返病房。远端胃大部切除 +D1+根治术 +毕 II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除 +D1+清扫术。打开 Kocher’s 切口，游离十二指肠降部及胰头， 未见肝下下腔静脉、 主动脉间隙肿瘤侵犯。 切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织， 辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶， 直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。 分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的 NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠， 切缘距肿瘤约 5cm，残端 1 号丝线荷包包埋。 向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜， 结扎切断胃左静脉， 于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧 1/5 处离断胃，保留胃底及少量胃体, ...
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