普外科（六病室）医疗质量评价考核表评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理 （50 分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章2. 建立健全各项规章制度和岗位职责。1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。2、所有在科室职业的医生、护士均已注册。3、职业医生、 护士无超围执业。4、无虚假、违法医疗广告。5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6、护士与床位比例符合医院规定的要求。7、一切医疗行为中无收受红包。8、一切医疗行为中无收受回扣。1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，容包括：首诊负责制， 三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度， 危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度， 病历书写基本规与管理制度， 转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民国执业医师法》、《中华人民国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零。有一名执业的医生或护士未注册的， 当月质控考评为零。发现一起执业医师或护士超围执业的， 当月质控考评为零。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。不符合护理部规定要求的酌情扣分。凡出现此类情况者，当月质控考评为零。凡出现此类情况者，当月质控考评为零。科室规章制度、 岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分， 少一条扣一分。随机抽查医护人员1~2 名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。3. 医务人员严格遵守卫生管理法律、 法规、规章、诊疗护理规和常规。4. 制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任5、建立卫生专业人员梯队建设制度、继续教 育 制 度 并 组 织 实施。6．学科带头人的专业技术水平领先。二、门诊医疗质量与持续改进（ 100 分）1. 依 据 工 作 量 及 需求，合理安排专业技度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民国护士管理那办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》 、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医院感染管理办法》。1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规和常规...
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