广水市第一人民医院康复科日常生活活动能力（ ADL ）量表姓名：性别 ：年龄：床号：住院号：项 目评分标准评估日期大 便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周<1 次）控制小 便0510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1 次）控制修 饰05需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）用 厕0510依赖他人需部分帮助自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）进 食0510较大或完全依赖需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）转 移051015完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（ 1~2 人，身体帮助） ，能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理活 动051015不能步行在轮椅上能独立行动需 1 人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）穿 衣0510依赖他人需一半帮助自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下楼梯05不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）10独立上下楼梯洗 澡05依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总得分：评定医师：评分结果： 满分 100 分。<20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60 分为生活基本自理。
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