无肝素血液透析风险知情同意书姓名：性别：年龄：岁门诊/ 住院号：住址或单位：身份证号：临床诊断：您/ 您的亲属因患需进行肾替代治疗。由于您/ 您的亲属因凝血功能异常或身体某脏器出血，需进行无肝素血液透析治疗，此方式治疗的目的以及可能存在的风险如下：（一）尿毒症（包括急性或慢性肾功能衰竭）、急性中毒以及其他重症需血液净化的患者，由于凝血功能较差，应用肝素透析可引起出血，使贫血加重。（二）使用肝素透析，可使身体某脏器出血加重。严重者危及生命。（三）可能出现管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重。（四）透析过程中，由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析。（五）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕⋯（六）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重，（七）由于脱水不够，而引起血压升高，或心力衰竭。（八）透析器、管路有小血栓形成，随血路进入血液循环，引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症。（九）透析器、管路凝血堵塞，不能复用，需重新换新透析器、管路，增加患者费用。患者和 / 或家属已接受医疗风险的告知并要求接受血液透析治疗。患者/ 家属意见：患者/ 家属签名：家属与患者关系：告知医师签字：年月日血液灌流透析谈话同意书姓名：性别：年龄：岁门诊/ 住院号：住址或单位：身份证号：临床诊断：您/ 您的亲属因患需进行治疗。血液灌流透析谈话可能出现的情况：1. 血液灌流透析过程中可能出现高血压、低血压、心律失常；2. 血液灌流透析过程中抗凝药物应用导致或加重出血；3. 血栓形成；4. 局部以及全身感染，加重而出现败血症；5. 对人工膜及导管过敏出现低血压，休克；6. 大量蛋白经过人工膜丢失导致营养不良；7. 血液灌流透析不充分导致病情加重；8. 大量血小板以及凝血因子丢失，纤维蛋白原消耗导致弥漫性血管内凝血（DIC）；9. 低氧血症、低血糖、空气栓塞、溶血等；10. 其它不可预见并发症。患者和 / 或家属已接受医疗风险的告知并要求接受血液灌流透析。患者/ 家属意见：患者/ 家属签名：年月日家属与患者关系：告知医师签字：血液净化医疗风险知情同意书姓名：性别：年龄：岁门诊/ 住院号：住址或单位：身份证号：临床诊断：您/ 您的亲属因患需进行肾替代治疗。有关血液透析及其他血液净化方式治疗的目的以及可能存在的风险如下：（一）尿毒症（包括急性或慢性肾功能衰...
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