浅谈桡骨小头骨折目录背景桡骨头的解剖生物力学与损伤机制桡骨头骨折分型治疗病例背景PARTONE背景发展历史：7世纪上半叶埃吉纳的保罗第一次比较全面的描述了桡骨头骨折。1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并损伤。流行病学特点：桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤桡骨头的解剖PARTTWO盘状，上面凹陷，形成肱桡关节周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成上尺桡关节桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点血运：关节囊内血管供给桡骨头的解剖生物力学与损伤机制PARTTHREE生物力学与损伤机制生物力学：伸肘旋前时最大应力传导肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨损伤机制：间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位合并损伤：•Essex-LoprestiLesion•Terribletriad•合并桡骨头骨折后脱位的Monteggia骨折•内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁桡骨头骨折分型PARTFOUR•Schatzer&Tile分型•Bakalim分型•Mason分型(Mason,1954)[1][1]•Mason分型(Johnston,1962)•改良的Mason分型(Hotch-kiss,1997)桡骨头骨折分型桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义[1].[1].MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases[J].BrJSurg1954;42:123-132.Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3型。Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。Johnston（1962)在Mason基础上将桡骨头骨折分为4型。Ⅳ型，合并肘关节脱位。桡骨头骨折分型桡骨头骨折分型Hotch-kiss(1997)根据患者的X线片表现、临床特征以及合并伤的情况对Mason分型进行了改良：I型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位(1)骨折关节内移位＜2mm；(2)前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限。II型:桡骨头或颈骨折：脱位＞2mm(1)骨折累及桡骨头关节；(2)边缘两处以上机械性因素引起的运动受限及不协调；(3)骨折经切开内固定可修复。III型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折(1)骨折不可修复；(2)为恢复运动需行桡骨头切除。治疗PARTFIVE桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。I型•单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼•合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位•MasonIMasonI型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良[2][2]治疗原则[1].HerbertssonP,DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults:afifteen-tothirty-three-yearfollow-upstudy.JShoulderElbowSurg.2005Jan-Feb;14(1):73-7.II型•单纯桡骨头骨折•无机械阻挡•要求低者：可同I型，晚期桡骨头切除•有机械阻挡•要求低者：桡骨头切除•要求高者：ORIF•合并损伤•Essex-Lopresti•保留桡骨头或行人工桡骨头置换术•肘关节脱位（TerribleTrail）•一般不考虑切除桡骨头•保留或修复外侧副韧带复合体•如冠状突骨折块较大，应复位固定•肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架治疗原则对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别[3][3][2].DavidRing,OpenReductionandInternalFixationofFracturesoftheRadialHead.TheJournalofBone&JointSurgery.2002;84:1811-1815III型单纯桡骨头骨折•要求低者：早期切除，功能锻炼•要求高者：人...
