病史：患者，男,55 岁，因 1 月前开始咳嗽，咳少量白痰，1 周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。实验室检查：白细胞略高。影像学检查：如图 1-8图 1 纵膈窗轴位平扫图 3 纵膈窗轴位增强动脉期图 5 纵膈窗轴位增强静脉期图 7 肺窗轴位图 9TTl®OTffl图 9-11 所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、月市动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。图 12图 13IUNG图 14图 12-14 所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约 4x5cm，密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。局部与胸膜粘连。黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。影像诊断：右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。年轻人提示炎症及纟吉核。2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。肺脓月中无特殊。3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断,本例可以排除。周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征,本例概率减低。肺结核球多边界清晰,形态规整,周围可见卫星病灶，其内见钙化影，本例可以排除。肺脓肿早期呈大片状影，密度可不均，形态可不规整，边界模糊；晚期可见液气平面、空洞形成,内夕卜壁光整。本例符合早期肺脓肿病变表现。4、增强：增强对实性结节占位病变有鉴别意义,—般认为增强 10Hu 以下无强化，10-20Hu 轻度强化，提示良性病变;20-40Hu 中度强化，提示恶性病变；40Hu 以上明显强化，提示良性病变，但不除外恶性病变。肺结核球增强包膜强化，中心无强化...
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