1大家好2021/3/2气管切开术和气管插管术后护理操作并发症神经外科烧伤科付中娜22021/3/2学习内容01概述02气管三角的解剖与生理03并发症32021/3/2概述•气管切开术的定义•气管切开术是指在颈部正中做一切口，并将气管套管置入气管的手术。目的是清除气管内分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息；解除任何原因所致的喉阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等；对于昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者，气管切开术可有效地排出下呼吸道潴留的分泌物，恢复气管以下呼吸道通气。42021/3/2•气管切开的主要适应证：①呼吸道梗阻：如严重喉部损伤或喉头水肿，导致呼吸困难。②呼吸功能不全：气管内插管超过48～72小时，分泌物较多或气道不易保持通畅，仍需呼吸机支持者。③先天性呼吸道畸形。④深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。⑤口腔或鼻腔插管形成并发症，如声门下部狭窄。52021/3/2概述气管切开套管一次性气管套管金属套管外套管内套管管芯62021/3/2概述•气管插管术的定义•气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道通畅，预防为内容物反流入气道，施行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。72021/3/2•气管插管术的主要适应证：①心搏骤停。②呼吸衰竭的治疗或急救。③各种原因引起的通气障碍：如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。④全身麻醉或使用肌松药的病人。⑤面罩供氧技术失效。但急性咽峡炎、气管黏膜下血肿病人禁忌使用；主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌证，插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使用。82021/3/2气管三角的解剖与生理•施行气管切开术时，患者的头部应向后仰，使气管颈段往上牵引而增长，且气管位置更接近皮肤，易于手术操作。•气管切开一般应在气管3～5环进行。92021/3/2气管切开术后护理操作并发症一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，痰液清理不及时或不彻底，内套管未及时清洗，导致气管内套管阻塞。2.气管切开后呼吸道水分丢失可达800ml/d,湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。102021/3/2（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现咳嗽、有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，同时更换切口敷料（早、中、夜班各班一次），分泌物较多时，应随时清洗。2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液（无菌蒸馏水）温度28～32℃，对痰液黏稠病人还可配用雾化器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。4.定时测量气囊内的压力。5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。112021/3/212气道湿化图2021/3/2气管切开术后护理操作并发症二、气管套管脱出或旋转（一）发生原因1.气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2.内套管型号选择不当。3.支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（二）临床表现气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。132021/3/2（三）预防及处理1.对气管切开病人应加强巡视，床旁备无影灯、气切包。因术后2～3天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较困难，以上用...
