气道管理的发展史副标题前言▪气道管理作为加速康复外科的重要环节之一，是每一位参与患者围术期管理成员不可回避的难题，也是临床麻醉安全的最大威胁之一。气道结构气道功能正常的上呼吸道粘膜：▪加温、加湿、滤过、清除气道内异物▪气管支气管分泌物的润湿作用▪免疫功能▪当患者的气道解剖结构功能被破坏，轻则导致肺部感染重则危及生命。气道管理的目标▪通过掌握基本的气道管理方法，帮助患者尽量维持气道原有的功能，维持有效通气，改善患者的缺氧情况。减少并发症的发生，能够利用自己掌握的气道管理方法为成功救治患者赢得宝贵的时间。最终目标是保持患者气道通畅-维持患者生命线通畅。气道管理的理念▪人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗，改善呼吸的一种技术。建立人工气道的目标▪维持通畅的气体交换的通道▪建立清除气道内分泌物的途径▪进行机械通气，维持有效通气▪通过气道进行吸入麻醉气道管理的昨天▪1871年，Trendelenburg用可膨胀的橡胶球囊制作出了气管切开套管，这是气道设备的伟大进步。然而，直到1878年，气道设备才应用于麻醉领域。▪苏格兰外科医生WillianMacewen用黄铜导管为一位要做口腔手术的患者进行了清醒气管插管，关于这次插管的文章1880年发表于英国医学杂志。英国的一名著名的教授ManualGarcia于1855年发明了喉镜。可视化技术大多是在原始喉镜的基础上发展出来的。气道管理的昨天▪使用人工设备建立气道的历史最早可以追溯到古罗马时代，几个世纪后，经过科学的进步，气道管理方法不断完善和改进，从早期的有创到无创或微创气道管理技术，需要损伤更小、安全性更高的气道管理规范及技术。实际上，经过一段时间后才发现，气管导管的发展更有益于抢救溺水者，而不是应用于吸入挥发性麻醉药。气道管理的昨天▪氯仿以“轻轻吸几口”的方式开始应用。在这方面，一些先驱者如美国人JosephODwyer和德国人FranzKuhn做了大量贡献。▪最广为人知的是，1917年，英国麻醉医生SirIvanMagill和StanleyRowbotham用橡胶制气管做吸入诱导，然后用鼻咽通气道做吸入药洗除。▪1928年，这两位医生发明了可以插到气管内的橡胶制单腔气管导管，这就是现代气管导管的雏形。之后，Guedel和Waters医生在此基础上加了一个橡胶套囊。麻醉中气道管理的重要性▪临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。在与麻醉相关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。▪气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性越大。美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首要原因。▪通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务。人工气道的今天▪维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称，人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。人工气道1、面罩和鼻罩▪面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。人工气道▪在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。▪鼻罩也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，倾向病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。人工气道人工气道2、通气道▪口咽通气道：是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反应不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。人工气道▪鼻咽通气道：是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应轻，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。人工气道▪气管联合通气道：是经口腔插到食管入口的通气道，双囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对咽喉腔。可以实施正压通气，用于临床急救。人工气道▪喉罩：是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉咽腔通气的人工气道。人工气道3、气管内导管▪通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管，可分为气管导管...
VIP
