持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症,其发病率和死亡 风险很高.大约 5% - 10%的 AKI 患者在 ICU 期间需要肾替代治疗(RRT), 死亡率为 30% - 70%.在过去的 20 年里,急性肾损伤的发病率以每 年约10%的速度增长.需要 RRT 的 AKI 的危险因素包括高龄、男性、 非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、 心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用.曾经一度认为 RRT 是非常 规治疗,但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下,RRT 已经成为常 规.但是在RRT 治理的许多根本方面,包括开始和结束的最正确时间以 及模式的选择,仍然有很大的不确定性.本文概述了危重症患者 RRT 治理中的关键问题,主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用. 一、RRT 的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人.其中包括 CRRT、 常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs),后 者是 CRRT 和 IHD 的混合模式.所有这些都使用类似的体外血液回路, 主要不同的是治疗时间,因此,净超滤越快,溶质去除越快.此外, 透析疗法主要依赖于弥散去除溶质,而血液滤过溶质去除那么通过对流 进行.IHD 在相对较短的(3- 5 小时)治疗时间提供快速的溶质去除和超 滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体去除和溶质 去除(最正确情况为每天 24 小时,但经常由于系统凝血或诊断或治疗程 序而中断).多种形式的 PIRRT 的特点是治疗时间一般在 8-16 小时 之间,溶质去除和超滤率速度低于 IHD,但比 CRRT 快.PIRRT 最常用 的设备与IHD 类似,但血液和透析液流速较低.它也可以通过使用专 为 CRRT 设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行,以在较短 的持续时间内实现类似的交付治疗.腹膜透析是 RRT 体外模式的有效 替代方法,但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围.二、RRT 的模式选择CRRT 和 PIRRT 在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛,但在 实际应用中存在明显差异.一些中央在所有 ICU 肾衰竭患者中均使用 CRRT 〔或 PIRRT〕,而不考虑血流动力学状态.尽管处方方面有所调整, 而另一些中央那么使用 IHD,甚至对血管加压药物依赖的患者也是如此. 尽管在血流动力学不稳定的患者中缓慢、持续的肾替代支持方式的益 处似乎是显而易见的,但随机试验未能显示 CRRT 与 IHD 或 PIRRT 相 比,在死亡率或肾功能恢复方面的差异.然而,必须熟悉到...
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