经皮冠状动脉介入治疗操作规范 【适应证】 确定PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④ 处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 (3)PCI 后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客 观 缺血证据者。 (6)有外 科 手术禁忌或要经历 大的非 心脏 手术的冠心病患者。 2．无ST 段抬高急性冠状动脉综合征 （不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST 段抬高心肌梗死(AMI) (1)直接PCI ①ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在 12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。 ②ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病 36h 内发生心源性休克，可在休克发生 18h 内由有经验的术者行 PCI 者。 ③AMI 发病 12h 内有严重心力衰竭和 （或）肺水肿 （Killip3级）患者。 ④AMI 发病 12---24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血症状者。 ⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI 患者。 (2)溶栓后补救性PCI ①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。 ②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 (3)急性期后的PCI ①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。 ②心源性休克或持续血流动力学不稳定者。 ③左室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。 ④急性期曾有过心力衰竭者。 ⑤对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严重狭窄病变行 PCI(若无缺血证据，建议在数天或数周后进行)。 ⑥非 Q 波心肌梗死患者。 【相对禁忌证】 1．病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。 2．左主干狭窄伴多支病变。 3．过于弥漫的狭窄病变。 4．在无血流动力学受损的AMI 急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI ...
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