细菌的耐药性和耐药性变迁 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 朱德妹 思考 排在临床重要病原菌第一位的是哪种细菌？克雷伯菌属对哪类药物最为敏感？什么是细菌的耐药性？细菌对抗菌药物的耐药机制是什么？染色体介导的耐药性有哪些特点？ 一、细菌耐药性的现状 导读：熟悉临床各菌株的耐药性机理，并掌握它们产生耐药性的相关机制；掌握临床重要细菌耐药性的防治措施和策略，尽量防止和限制细菌耐药性的产生。 看看临床上重要的病原菌分布情，本文采用的资料是中国 CHINET 2008 年的资料，这部分资料已经发表在中国感染和化疗杂志 2009 年的第5 期。从下面的图表中可以看出 2008年全年检测的细菌有36000 多种，包括门诊、住院的病人。其中革兰阴性菌占 70%，革兰阳性菌占 30%，其中革兰阴性菌中，主要是肠杆菌和细菌，占 53.7%，非发酵菌占 40.6%，其他包括流感杆菌等一些革兰阴性菌；革兰阳性菌中主要是以葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，总体占 53.4%，还包括近 30%的肠球菌，8%肺炎链球菌，和其他的等等。在3 万多细菌中间，前十位细菌，比如大肠 AX 食菌，铜绿假单胞菌，克雷伯菌属，不动杆菌属，金葡菌，肠球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，肺炎链球菌，这些细菌就是构成了 36000 多里非常主要的细菌。 1.金葡菌MRSA 菌株检出率 从下面图表上可以看到在个人阳性球菌中一个非常重要的耐药菌组— — 金葡菌中的MRSA 菌组。MRSA 菌组 MRSA 就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。那么在整个2008 年中国China 监测治疗中，从12 家医院的总体来讲检出率大概是55.7％，但是看每个医院MRSA 的检测情况是不一样的，最低的上海儿科医院的检测是14.8％，最高的是华山医院是77.5%，所以12 家医院大概的MRSA 检测率是14.8％到77.5%之间。从这个表上还可以看出上海的儿科医院和上海的儿童医院这2家儿童医院的检出率分别是14.8％和20.4%，即儿童中的MRSA 的检出率远远的低于成人的MRSA 的检出率。 结果：两家儿童医院MRSA 检出率低 （CHINET 2008 年） 2.MSSA 与MRSA 的耐药率 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药率完全不一样，从下表可以看出（红色柱表示MRSA，黄色柱表示MSSA）：第一、除对青霉素均超过了 90%以外，对其他的抗菌药物红颜色的柱远远高于黄颜色的柱...
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