第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理【病因病理】（一）病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，仅存在于人体，可从带菌者的鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤淤点中检出。脑膜炎球菌按其荚膜多糖抗原的不同，至少可分为13个血清群。流行致病菌株主要为A、B、C三群。大流行均由A群引起，B、C群为散发和小流行。下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（二）流行病学1.传染源带菌者和患者是本病的传染源。患者在潜伏期末及急性期均有传染性，传染期不超过发病后10天，传染源带菌者具有更重要的意义。2.传播途径病原菌主要通过空气、飞沫，经呼吸道传播。密切接触对2岁以下婴儿发病有意义。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理3.人群易感性人群普遍易感，6个月以内的婴儿因从母体获得被动免疫很少发病，成人多因隐性感染获得免疫而少发病，6个月至5岁儿童发病率最高。感染后可获得持久免疫力，各群之间有交叉免疫，但不持久。4.流行特征本病有明显季节性，一般发生在11月至次年5月，3~4月份为高峰期。本病有周期性流行特点，平均每3~5年有一次小流行，每7~10年有一次大流行。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（三）发病机制与病理脑膜炎球菌进入鼻咽部，如人体免疫力强，则细菌被杀灭；如免疫力较弱，细菌在鼻咽部繁殖而无症状或仅有轻微的上呼吸道感染症状，多因获得免疫力而自愈。败血症期，脑膜炎球菌大量繁殖并释放内毒素，侵袭小血管和毛细血管的内皮细胞，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，皮肤出现淤点或淤斑，内脏有不同程度的出血。大量内毒素可引起全身小血管痉挛，导致严重的微循环障碍，引起感染性休克和酸中毒，甚至导致DIC和多器官功能衰竭，成为暴发型临床表现。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理脑膜炎期，由于脑膜和脊髓膜血管内皮细胞坏死、出血和通透性增加，引起化脓性脑膜炎、颅内压升高，出现惊厥、昏迷等症状。败血症期主要病理改变为血管内皮损害，血管壁炎症、坏死，管腔内有血栓形成，血管周围出血。黏膜、心、肺、胃肠和肾上腺均可有广泛出血，心肌炎和肺水肿常见。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，其血管充血、出血，引起颅内高压；大量纤维蛋白和中性粒细胞渗出，使脑脊液混浊。病变累及颅底时，可引起颅神经损害。暴发型脑膜炎脑组织病变严重，有明显充血、水肿，颅内压显著升高，常导致脑疝。少数慢性患者可因脑室孔阻塞而引起脑积水。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理【临床表现】（一）普通型占全部患者的90％以上。1.前驱期大多数无症状，部分患者有低热、咽痛、咳嗽、鼻炎等上呼吸道感染症状。持续1~2天。2.败血症期患者突然寒战、高热，伴头痛、全身不适等，体温39~40℃℃。此期重要体征是，70％以上患者有皮肤黏膜淤点或淤斑，大小1~2mm至2cm，严重者淤斑迅速扩大，其中心皮肤呈紫黑色坏死或大疱。少数有脾肿大。多于1~2天内进入脑膜炎期。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理3.脑膜炎期此期患者除高热及淤点、淤斑继续存在外，主要表现为中枢神经系统症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压升高、脑膜刺激征阳性，严重者可出谵妄、昏迷和惊厥。多于2~5天内进入恢复期。4.恢复期治疗后体温逐渐恢复正常，皮肤淤点、淤斑消失，坏死部位结痂，神经系统检查正常，一般在1~3周内痊愈。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理（二）暴发型多见于儿童，起病急，病情凶险，若抢救不及时可在24小时内死亡。1.休克型突发高热、头痛、呕吐，中毒症状严重，精神极度萎靡，有不同程度意识障碍。全身皮肤广泛出现淤点、淤斑，并迅速融合成大片，伴中心皮肤坏死。循环衰竭是本型主要临床特点，表现为面色苍白、紫绀、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降甚至不能测出、少尿或无尿。易并发DIC。脑膜刺激征大多阴性。上一页下一页返回第七章流行性脑脊髓膜炎病人的护理2.脑膜脑炎型患者除有高热、淤斑外，主要表现为脑实质损害，迅速进入...
VIP
