淋巴瘤个案汇报VIP专享VIP免费

一例淋巴瘤患者围化疗期的护理病例汇报护理查体护理问题健康宣教病历介绍患者，王云，女，20岁，汉族，大学生。主诉于入院前半年左颈部出现一黄豆大小肿物，并伴有周身皮肤瘙痒。行局部切检，病理示：B细胞淋巴瘤。于2009-12-27再次收入我科，此次入院的目的为化疗。实验室检查：血常规结果回报白细胞6.31x109/L血色素133g/L血小板175x109/L肝功能结果回报谷丙转氨酶（ACT）26U/L谷草转氨酶（AST）30U/L骨髓图片结果回报无骨髓增生象完善各项检查后，于2009-12-31给予R-CHOP方案化疗，过程顺利。遵医嘱二级护理，普食，患者既往体健，无药物过敏史及肿瘤家族史。生活自理，对病情了解，心理状况良好，能够积极配合治疗。家庭支持系统完整，可以给予有效的照顾。无医保，家庭经济状况良好，无明显经济负担。淋巴瘤的分类霍奇金氏病（HD）淋巴瘤B细胞NHL非霍奇金淋巴瘤(NHL)T/NK细胞NHL化疗方案遵医嘱给予R-CHOP方案化疗，即利妥昔单抗500mg第0天静脉滴注4h长春新碱2mg吡柔吡星50mg第1天环磷酰胺1000mg强的松100mg口服第1~5天（每天早上8点口服）R-CHOP方案的毒副作用R-利妥昔单抗为分子靶向药物，易引发过敏反应。输注前30分钟遵医嘱给予抗过敏反应药物，输注过程中需严格控制液体滴速，15~30滴/分，并给予心电监护R-CHOP方案的毒副作用C-长春新碱神经系统毒性（足趾麻木，腱反射迟钝消失）具有蓄积作用随剂量的增加毒性加强局部组织刺激作用（发疱类化疗药）药液外渗可引起局部组织坏死R-CHOP方案的毒副作用H-阿霉素心脏毒性滴注期间使用心电监护,累积剂量>500mg/m2时心肌损害>30%局部组织刺激作用（同长春新碱)R-CHOP方案的毒副作用O-环磷酰胺泌尿道反应（出血性膀胱炎，膀胱刺激征）需采用水化、碱化尿液，每日尿量>2000mlR-CHOP方案的毒副作用P-强的松强的松是一种皮质激素，而体内的皮质激素的分泌具有时间节律（早晨是高峰）人体的肾上腺皮质激素分泌高峰在早上8点左右，因此服用这类药物时，要与其分泌高峰一致，就可以减少激素的副作用R-CHOP方案的毒副作用其他：骨髓抑制胃肠道反应脱发口腔炎肝肾功能异常护理查体主要目的：1.测量生命体征2.检查口腔有无破溃感染3.有无贫血4.有无肢端麻木5.有无淋巴结肿大6.肺功能是否良好7.腹部情况护理问题及护理措施现存护理问题潜在护理问题舒适的改变疲乏知识缺乏骨髓抑制体温过高心律失常形象紊乱现存护理问题舒适的改变：与皮肤瘙痒有关护理措施：保持皮肤清洁瘙痒勿抓挠选用棉质内衣护理评价：患者仍主诉瘙痒，但症状较前减轻现存护理问题疲乏：与应用化疗药物有关护理措施：休息和睡眠增强营养避免诱发因素适当运动遵医嘱氧气吸入2小时Bid护理评价：患者主诉精神状态较前好转，食欲有所增加，可扶行行走100米现存护理问题知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：多交谈讲解治疗方法提供学习资料护理评价：患者对相关化疗注意事项已掌握潜在护理问题骨髓抑制：与应用化疗药物有关护理措施：遵医嘱复查血象观察皮肤情况升血饮食保护性隔离护理评价：患者复查血常规，结果回报：白细胞：7.94×109/L血色素：114g/L血小板：157×109/L潜在护理问题体温过高：与疾病有关护理措施：监测体温注意个人卫生加强营养评价疗效护理评价：患者体温波动于36.2~36.5摄氏度之间潜在护理问题心律失常：与应用化疗药物有关护理措施：了解阿霉素用药总剂量了解心电图结果监测脉搏情况护理评价患者暂未出现心律失常现象，无不适主诉潜在护理问题形象紊乱：与脱发有关护理措施：中性洗发剂温水清洗消除顾虑护理评价：患者暂未脱发，对形象改变有一定的心理承受能力健康宣教化疗期间健康知识宣教携带PICC导管健康知识宣教化疗期间健康知识宣教合理饮食遵医嘱复查血象卫生指导适当的锻炼保持心情舒畅携带PICC导管健康知识宣教保持局部清洁干燥避免负重避免盆浴、泡浴，可淋浴每周换药冲管一次观察局部情况勿牵拉导管