类风湿性关节炎主讲：清新基本概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性，系统性，自身免疫性疾病早期症状：在出现明显症状前可有数周的低热，少数患者可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。：类风湿性关节炎主要临床表现一、全身表现在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲不振，手足发冷等全身症状。二、关节表现主要侵犯小关节，尤其是手关节，其次是膝，踝，肘，肩等关节。1、晨僵早晨起床后病变关节感觉僵硬，称为晨僵。如胶粘着样的感觉，有95%以上患者出现晨僵。2、痛与压痛关节痛往往是最早的症状，最常出现的是腕，掌指关节，近端指间关节，其次是足趾，膝，踝，肘，肩等关节。多呈对称性，持续性时轻时重，疼痛的关节伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。类风湿性关节炎主要临床表现3、关节肿因炎症引起，多呈对称性。4、关节畸形见于较晚期患者。最为常见的是腕和肘关节强直，掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜呈天鹅颈样及纽扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，只是生活不能自理。三、关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，另外还有虹膜炎，结膜炎及脉络膜炎。肺部可有胸膜炎，胸腔积液。心脏损害有心包炎。神经系统有周围神经病变。病因细菌因素病毒因素：RA与病毒有关，特别是EB病毒性激素：研究表明RA发病率男女之比为12∶～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。诱因寒冷潮湿疲劳营养不良创伤精神因素临床诊断1、晨僵。2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛。3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。临床诊断5、对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准。6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。7、标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。8、类风湿因子阳性。临床诊断9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。10、具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。11、皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。并发症一、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。二、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。三、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。并发症四、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。五、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。六、病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。治疗一般疗法发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。治疗外敷治疗中医对于关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富治疗经验丰富，中药外敷，针灸充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，可以取得较好的效果。治疗1.药物治疗①...
