再普乐临床应用病例展示 一般状况： 姓名：X X X 性别：女 年龄：35 岁 婚否：离异 籍贯：大庆市 民族：汉族 职别：工人 工作单位:大庆井下登封管理站 住址：大庆登封小区 入院日期：2010-5-6 病情陈述者：X X X 与患者关系：母女关系 可靠程度：可靠 病史采取日期：2010-5-6,14：00 病史记录日期 2010-5-6,14：00 主诉：失眠，疑心重，担心被害三个月，加重一周。 现病史：该患者自今年 2 月份开始，无诱因出现睡眠不好，敏感多疑，总担心有人要害她，家里装了监视器监视她，无端猜疑丈夫有外遇，并且尾随其后跟踪监视，凡见其与异性交谈，即认为是“谈情说爱”，为此夫妻经常口角致离异。离异后偶遇前夫和一个领着女孩的妇女说话，这更加坚定了患者的疑心，认为就是因为有外遇了才离婚的，此后患者整日不安，疑心更重，认为所有人都想害死她，家人也是和前夫一伙的，在饭内放毒想毒死她，因此，不敢吃饭、睡觉，并到处诉说随时听到有人在骂她，认为邻居也装了窃听器，伙同家人一起监视她，常对空指骂。病情一直没好转，也未系统治疗，近一周来生活较懒散，饮居无规律，经常自言自语，无故发脾气，无法护理，为求系统治疗，今日由其母亲协同来诊，门诊以“精神分裂症”首次收入院。 既往史：平素体健，无脑外伤及抽搐史，无高热及昏迷史，否认肝炎、结核等传染病史，无心、肾疾病史，无药物依赖滥用及过敏史，预防接种史按计划进行。 个人史：生于大庆，兄妹二人，行二。足月顺产，母孕期健康，幼年生长发育正常。8 岁上学，成绩良好，初中毕业后分配到现单位工作，平时工作主动性差，，28 岁时自由恋爱至结婚，夫妻感情尚好，丈夫作风正派，无生育史。病前性格敏感多疑，孤僻胆小，无特殊爱好及不良嗜好。月经史：14（3～5）/（28～30），末次月经时间为2010-4-28量中等，色暗红，无痛经史。 家庭史：该患者父母两系三代中无神经精神病史，无近亲婚配史，家族成员间关系和睦，现经济状况良好。谱系图（略）： 体格检查 一般状况 体温 36.2℃，脉搏 80/min，呼吸 18/min，血压 120/80mmhg，意识清，发育正常，营养中等，步入病室，步态无异常，检查合作。 皮肤粘膜及浅表淋巴结：皮肤色泽正常，弹体好，无水肿、多汗、皮疹、紫癜、黄疸及皮下结节 。全身或局部浅表淋巴结均不肿大。 头部：头颅大小形状正常，无外伤及疤痕。头发浓黑，分布均匀。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大同圆，...
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