颈椎病的分型、诊断及非手术治疗复旦大学附属金山医院康复科陶峰2颈椎解剖结构7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经3颈椎病的定义颈椎病的诊断原则颈椎病的定义及诊断原则4颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病颈椎病的定义5定义包含以下基本内容：◦颈椎椎间盘退变或椎间关节退变◦病理改变累及周围组织◦出现相应的临床症状和体征◦有相应的影像学改变颈椎病的定义6必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断：◦具有颈椎病的临床表现◦影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变◦有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现颈椎病的诊断原则7现病史：发病时间、程度既往史体格检查：放松体位颈椎曲度、颈椎活动度、压痛点、神经牵拉、挤压试验辅助检查-影像学诊断：X线、CT、MRI颈椎病诊断要点81.观察颈椎的排列及生理弯曲2.观察颈椎椎体的情况3.观察椎间隙情况4.观察正位像上钩突及钩突关节5.斜位像上观察椎间孔的大小6.侧位像上观察前、后纵韧带有无钙化颈椎平片的阅片方法9依据X线平片结合主诉、现病史就可以作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是哪一种类型颈椎病所特有的现象。颈椎平片的阅片方法本例可见l项韧带钙化（黄箭）l椎体骨质增生l板间骨（红箭）121.识别图像所使用的扫描序列，T1加权像显示解剖结构清晰，T2加权像显示病变敏感部位。2.在失状位上观察颈椎的生理曲度。3.观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。4.观察椎间盘的信号强度及形状，有无膨出或突出。5.观察脊髓的形态及信号有无异常，有无受压变窄出现。颈椎MRI的阅片方法136.观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管的前后径、横径及侧隐窝。MRI能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄韧带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死程度作出准确诊断，能够为临床诊治提供可靠依据。颈椎MRI的阅片方法颈椎间盘向侧后方突出16颈椎病影像学诊断意义◦各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值◦仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病◦具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾患颈椎病的诊断原则17颈椎病的分型各分型的诊断标准颈椎病的分型及诊断标准18根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为：颈型神经根型脊髓型其他型颈椎病的分型19颈型颈椎病◦患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点◦影像学检查结果显示颈椎退行性改变◦除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状各分型的诊断标准20神经根型颈椎病◦具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性◦影像学检查所见与临床表现相符合◦除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等）所致以上肢疼痛为主的疾患各分型的诊断标准21脊髓型颈椎病◦临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主◦影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应◦除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等各分型的诊断标准22其他型颈椎病（该分型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病）临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。体检可出现旋颈试验阳性影像学表现：Ｘ线片可显示节段性不稳定；ＭＲ可表现为颈椎间盘退变除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病各分型的诊断标准23（一）臂丛神经刺激试验1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的...
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