结核分枝杆菌潜伏感染和干预67thWorldHealthAssembly,Geneva,May2014EndTBStrategy2016−2035背景•2014年5月19-21日，第67次世界卫生大会上通过了2015年后结核病预防、关怀和控制的全球战略即“终止结核病战略”：2035年终止结核病。对于中国是非常艰巨的任务！困难重重！背景在2015年至2030年期间减少90%的结核病死亡并使新病例减少80%，以及确保没有一个家庭因为结核病造成的灾难性费用而承受重负。到2030年遏制结核病流行”是可持续发展目标中的卫生相关目标之一。到2035年使死亡人数减少95%并使结核病发病率下降90%的目标——与结核病发病率较低国家目前的水平相当。背景战略的愿景是让世界不再受肺结核之苦，即零死亡、零发病和零痛苦。其中潜伏性结核感染的管理是该战略中至关重要的一部分。结核分枝杆菌潜伏感染的定义潜伏性结核感染（简称LTBI）被定义为机体对结核分枝杆菌抗原有持续的免疫应答，但无活动性结核临床证据的一种状态。绝大多数感染者无结核疾病的迹象或症状且无传染性，但仍有发展为活动性TB的风险并具传染性。其中，人体的免疫状态是发展为TB最关键的决定因素。据估计全球每10个人中即有3人为LTBI，终其一生约有5-10%会发病，大部分人在感染后5年内发病。目前尚没有能够直接测量人体结核菌感染的工具。接触活动性结核病患者接触活动性结核病患者暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除-没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测-X-光/CT扫描显示正常-没有抗体应答-诊断困难-传统的结核感染检测只有PPD机体被感染机体被感染受免疫抑制没有临床症状受免疫抑制没有临床症状终身处于感染状态终身处于感染状态潜伏感染有临床症状具有传染性有临床症状具有传染性-结核杆菌可以通过涂片、培养检测出-胸部的X-光或CT扫描显示异常-肺外结核难以诊断(特别是儿童)活动性结核5%5%再次激活潜伏性结核与活动性结核高风险人群的确定WHO建议：1、强烈建议在HIV感染人群、与肺结核患者密切接触的成人和儿童、开始接受抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、接受透析治疗的患者、准备接受器官或血液移植的患者、以及硅肺患者中开展LTBI系统检测和治疗。检测LTBI建议使用γ-干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮试（TST、PPD）。高风险人群的确定2、对于羁押人员、医务人员、来自结核病高负担国家的移民、无家可归者、以及吸毒人员，可以有条件地开展LTBI系统检测和治疗。3、对于糖尿病人、酒精依赖者、吸烟成瘾者、低体重者，如果他们不属于以上1和2的情况，并不建议常规开展LTBI的系统检测WHO建议的结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）检测和治疗流程潜伏性感染者筛查(一)筛查对象与活动性肺结核患者密切接触的儿童、青少年学生、教职员工应作为重点筛查对象，尤其是最近接触过传染性肺结核患者的儿童、青少年学生是最优先筛查的人群；此外，来自高疫情地区患有营养不良的儿童、青少年学生也是优先筛查的对象。(二)筛查方法1．TsT：是目前诊断结核分枝杆菌潜伏感染感染最重要的方法应采用标准的结核菌素(纯蛋白衍生物，PPD)、标准剂量(5Iu)和标准方法，即在左前臂掌侧中央，皮内注射0．1mlPPD(含5Iu)，注射48—72h后观察反应，测量并记录局部硬结的平均直径以及水泡、坏死等反应2.IGRA：目前开展的分子生物学的检查方法无其他结核病患病证据但T-SPOT检测为阳性时，诊断为结核潜伏感染者（LatentTuberculosisInfection,LTBI），根据其发展成为活动性结核病的风险程度，决定是否进行预防性抗结核治疗。LTBI的诊断•在下LTBI的诊断前必须排除有活动性结核病的存在。•TST（PPD）传统方法：LTBI的诊断•（二）现代检测技术：Interferon-GammaReleaseAssay（IGRA）LTBI之TST的判断标准欧美•(1)一般人群以硬结平均直径≥15mm为标准；•(2)来自结核病高疫情国家的移民、患有结核病相关疾病(如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤等)、吸毒者、医疗机构人员、4岁以下儿童，以硬结平均直径≥10mm为标准；•(3)HIV感染者、近期与传染性结核病患者密切接触者、既往结核病患者胸部表现异常者、器官移植患者以及其他原因导致的免疫功能低下者、接受免疫抑制剂治疗1个月以...
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