降低抗菌药物使用率妇产科2019年1-5月抗菌药物使用率数据抗菌药物使用率71.2170.3873.0975.7972.585252525252050100使用率应控比使用率71.2170.3873.0975.7972.58应控比52525252521月2月3月4月5月发现问题•1、通过自查发现，近5月内我科抗生素使用率没有控制在目标值≤52%以内，且远超应控比。•2、拟通过抗生素使用率的管理与持续改进，找出原因，达到降低抗生素使用率。成立质量持续改进小组•针对问题，成立质量持续改进小组。•组长：王春华•副组长：陈慧玲、黄秀英、余昌洪•小组成员：吴南燕、钟娟、江兰琴、张志巧、余怡红、徐丽红、周露、揭晓翠、吴芳芳、刘婷等。FOCUS-C:现况分析抗菌药使用流程手术治疗非手术治疗手术切口分类选择科主任督导疗效评价疗程结束细菌培养+药敏，经验治疗科主任督导药敏结果/疗效评价疗程结束抽取5月份妇科、产科所有病人使用抗菌药物情况分析项目妇科产科总出院人数214368使用抗菌药物人数168222手术病人数85173非手术病人数8349据上表可看出妇科抗菌药物使用非手术病人与手术病人基本持平,其中非手术病人抗生素使用情况如下妇科非手术病人使用抗生素情况22%23%52%3%盆腔炎异常子宫出血人工流产其他（妊娠合并上感等）产科非手术病人抗菌药物使用情况胎膜早破,18%会阴侧切,29%发热、感染,10%其它,43%胎膜早破会阴侧切发热、感染其它5月份抗生素使用合理性调查表妇科产科百分比无指征用药301030.30%有指征用药533969.70%原因分析头脑风暴找原因：据以上数据，在头脑风暴找原因：据以上数据，在66月份质控会上通过头脑风暴法，月份质控会上通过头脑风暴法，各抒己见，分析可能的原因。各抒己见，分析可能的原因。原因分析归纳分类出鱼骨：通过对全部的原因进行组织、归纳、分归纳分类出鱼骨：通过对全部的原因进行组织、归纳、分类、评估，整理出鱼骨图。类、评估，整理出鱼骨图。测人环法抗菌药物使用率高科主任对科室监管不到位抗菌药物知识缺乏，治疗、预防概念不清无指征用药患者及家属要求使用会阴侧切率高导致抗菌药物使用原则及知识培训不到位抗菌药物的相关控制指标未落实到个人相关抗菌药物的使用制度不完善缺乏有效的监管，约束力不足医生出于自我保护，采用高档、大包围等不合理用法对于大型手术等有合并其他感染、院内感染的顾虑各职能部门监管不到位社会因素剖宫产率高因怀孕导致他科疾病在我科治疗非计划再次入院及非计划再次手术抗菌药物使用率高原因分析原因分析总计累计百分比抗菌药物使用知识掌握不够，预防和治疗概念不清3425.18%无指征用药3248.89%剖宫产率高导致2466.67%会阴侧切率高导致1880.00%非我科疾病因怀孕在我科治疗1490.37%科室监管力度不够795.56%抗菌药物使用控制指标未落实到个人599.26%非计划重返及非计划再次手术1100.00%寻找真因（柏拉图）由于目前二胎政策开放，高危孕产妇及高龄孕产妇明显增多，剖宫产由于目前二胎政策开放，高危孕产妇及高龄孕产妇明显增多，剖宫产率控制较困难，目前我科的剖宫产率低于国家新规定的率控制较困难，目前我科的剖宫产率低于国家新规定的50%50%的比例，的比例，要求继续降低剖宫产率有太多的无法控制因素，故此次持续改进暂不要求继续降低剖宫产率有太多的无法控制因素，故此次持续改进暂不将降低剖宫产率放进持续改进措施中将降低剖宫产率放进持续改进措施中目前我科目前我科1-51-5月份经阴道分娩总数月份经阴道分娩总数10181018例，会阴侧切产妇数例，会阴侧切产妇数113113例，例，会阴侧切率为会阴侧切率为11.1%11.1%左右，会阴侧切率虽高于科室定的左右，会阴侧切率虽高于科室定的10%10%，但是，但是要继续降低侧切率也有较多的不可控因素，故暂不予将此考虑在可持要继续降低侧切率也有较多的不可控因素，故暂不予将此考虑在可持续改进的项目中续改进的项目中根据以上所述最终确定主因根据以上所述最终确定主因抗菌药物使用知识掌握不够，预防和质量概念不抗菌药物使用知识掌握不够，预防和质量概念不清清无指佂用药无指佂用药制定对策制定对策根本原因（why）解决方案（how）负责人（who）实施时间（when）抗菌药物使用知识掌握不够，预防和治疗概...
