血透室胡素媛集束化护理在动静脉内瘘管理中的应用目录目录集束化管理相关知识一动静脉内瘘在透析患者中应用二集束化护理在内瘘管理中的应用三•是现代循证医学不断发展的产物，其主要是在护理过程中，将一系列已被循证医学证实的有利于患者疾病康复和提高患者生活质量的护理和治疗措施捆绑在一起，用来处理某些复杂的难治性疾病。•这一概念由美国健康促进研究所首次提出，其目的主要是在于尽可能为患者提供最优化的护理，使治疗获得更好的效果。集束化管理•HopkinsonNS,EnglebretsenC,CooleyN,etal.DesigningandimplementingaCOPDdischargecarebundle[J].Thorax,2012,67(1):90-92.•CrundenEI,BoyceC,WoodmanH,etal.Anevaluationoftheimpactoftheventila一、集束化护理管理相关知识一、集束化护理管理相关知识措施一……依据1国内文献措施二……依据2国外文献措施三……依据3指南措施四……依据4专家共识集束化护理干预集束化管理的护理方式针对某些复杂的临床问题将一系列经循证医学证实能够改善以往护理过程中的不足的护理措施绑定在一起每项措施均经过临床证实能够给疾病的治疗带来益处目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的护理服务和护理结局部分国家和地区透析患者患病率（每百万人）2016年全国血液透析数据报告二、动静脉内瘘在透析患者中应用点击此处添加标题AVF＞80%标准内瘘：前臂头静脉-桡动脉吻合2014年中国血液透析血管通路专家共识对我国未来血管通路提出的设想中，提出维持性血液透析患者血管通路的比例。二、动静脉内瘘在透析患者中应用＞80%＞10%＜10%AVFAVG带隧道涤纶套管自体动静脉内瘘维护难点——并发症理想的血管通路应具备良好的血液透析流量，使用寿命长且需干预的并发症尽量少，目前尚无绝对理想的血管通路类型。AVF并发症有：•血栓形成•内瘘狭窄•内瘘感染•内瘘闭塞二、动静脉内瘘在透析患者中应用M.K.WindmerJ.Malik:PatientiSagfetyinDialysisAccess点击此处添加标题三、集束化护理在内瘘管理中的应用？如何运用集束化护理管理内瘘？一、集束化护理管理相关知识措施一……依据1国内文献措施二……依据2国外文献措施三……依据3指南措施四……依据4专家共识集束化护理干预患者教育计划护士教育计划团队的能力、沟通、合作血管通路协调员遵循指南的治疗和护理规律的监测和检查通过数据管理持续质量控制建立血管通路功能良好通路点击此处添加标题三、集束化护理在内瘘管理中的应用内瘘管理的集束化护理措施M.K.WindmerJ.Malik:PatientiSagfetyinDialysisAccess【血管通路血管预先保护措施】理想的通路是在非优势手臂的远端开始到近端逐渐建立，但由于血管病变、中心静脉置管史、静脉的反复穿刺等静脉的损伤，已成为建立理想通路的障碍，因此慢性患者血管的预先保护是建立血管通路术前护理的重要一部分。•慢性肾病患者应该从确诊慢性肾脏病3期即开始进行上肢血管预留教育•避免不必要的上肢静脉穿刺输液•如确实需要上肢静脉穿刺，可考虑手背静脉•由其避免在上肢留置套管针、锁骨下静脉置管或外周静脉置入导管等•对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼•对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗•需要安装心脏节律装置者可考虑心外膜电极以保存中心静脉•建议对在透患者设计并保护其他有效血管资源，包括腹膜三、集束化护理在内瘘管理中的应用集束化管理措施之（一）建立血管通路的护理肖光辉王玉柱《血液净化通路一体化管理手册》【术后护理--病情观察】术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿，观察有无血管搏动、震颤、杂音。观察肢体远端血液循环情况。三、集束化护理在内瘘管理中的应用明显渗血血液供应障碍可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞怀疑血栓形成如手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等，应警惕窃血综合症的发生震颤减弱或无集束化管理措施之（一）建立血管通路的护理【患者计划—术前告知】•向病人介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。•介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识...
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