患者术后发热原因的筛查副标题前言▪外科手术后发热很常见，也一直是外科医生用来识别术后并发症的重要标志。一般在38摄氏度以上，可能是严重并发症的早期征象，因此，外科医生需要仔细鉴别发热原因。▪大约40%的术后患者会出现发热，但只有一小部分是由于感染引起。▪然而，有时候我们看到的术后体温升高未必预示着感染，而术后体温正常也可能隐藏着巨大的隐患。那么如何正确认识术后发热问题呢？术后发热的分类术后早期发热▪是指术后1～3d内发热，通常是生理性的，表现为低热，人称残余的SIRS，是由于手术的创伤或局部炎症（积血的吸收，脓液引流本身也都会引起发热）所致。▪除了上述常见的生理性原因，也可见病理性的原因，如肺不张等。术后发热的分类术后中期发热▪是指术后的4～6天内发热，通常提示某处有感染在「造势」，这时你根本不清楚是什么样的感染，也不清楚哪里有感染，但是不出1～2d，你就会见到是伤口感染或者诊断为吻合口漏。当然体温也可能由于你的及时处理自行消退，一切安然无事。▪此期多见于肺炎、尿路感染、伤口感染早期、外科并发症的「发酵期」或「造势期」等。术后发热的分类术后后期发热▪是指术后的7～10d内发热，通常提示已经存在未引流的脓肿！如伤口感染（化脓性的和包裹性的）、深部感染（如：感染液积聚、脓肿、吻合口漏）等。▪用一张表来简单总结如下：术后发热的分类术后发热的原因▪术后发热原因记忆经典的5W规律，即：Wind、water、wound、walking、wonderdrugs。▪那么这5个“W”分别代表什么呢？请看下表：术后发热的原因手术反应热▪起始时间一般在术后13h以后,达到峰值时间为术后第1～2d,发热峰值在38.5℃，发热持续时间小于4d，除少数特异质患者，每日温差波<1℃。▪患者一般除术后疼痛不适外没有其它自觉症状，血常规、尿常规、肺部X线片检查均无异常，排除感染等其它引起发热的可能，血沉和C-反应蛋白可能有改变。术后发热的原因手术吸收热▪手术吸收热是在没有发生感染的情况下，手术切口愈合时无菌性炎症释放的产物和少量坏死组织被人体吸收引起发热，这是人体受创伤后组织愈合的正常病理过程。▪吸收性发热37.1～37.5℃者,其发热持续时间2～3天；37.6～38.0℃发热者,发热持续时间4～5d；38.1～38.5℃发热者,发热持续时间5～6d。术后发热的原因输血或输液反应▪输血后患者出现发热情况，输血引起发热的原因包括溶血性输血反应、免疫性发热反应（在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因）和非免疫性反应（主要是热原反应，现已少见）等。▪目前普遍认同的原因可能是患者经过多次输血，体内产生抗白细胞或血小板抗体，进而引起免疫反应而导致发热。患者主要表现为突然寒战，高热，体温可达39～40℃，严重者出现休克。术后发热的原因脱水热▪术后脱水热多出现在年龄偏大且合并有阴虚体质的患者，术前加术后长时间的禁饮食，如果术后没有能及时的补充足够的液体，患者术后会很快出现发热并伴有夜间盗汗的症状，往往在给予足够液体并通过辩证后口服滋阴清热类中药，从而很快恢复体温正常。术后发热的原因药物▪部分药物可以引起发热，称为药物热，如抗生素、麻醉药等。术后发热的原因深静脉血栓形成▪目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。骨科手术后深静脉血栓形成发生率相对偏高，有时伴有发热症状，脉率增快、白细胞计数升高等。体温多不超过38.5℃。术后发热的原因感染▪术后3d以后出现的发热，要警惕感染的可能。尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因；如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，更要高度警惕。术后发热的原因1.上呼吸道感染：住院期间患者感冒性发热时有发生，术野消毒裸露时间长，或术后疼痛而汗出受凉，均可导致上呼吸道感染，出现体温升高。2.切口感染：感染性发热的另一种常见的原因，患者手术后3～5d体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血象检查可见WBC升高，中性粒细胞增多。术后发热的原因3.肺部感染：多见于老年人，常发生在手术后1～3d，患者咳嗽、气促、体温升高、心...
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