环杓关节脱位Arytenoiddislocation杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合4环杓关节脱位（AD）类型根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位其中以左前半脱位最为常见5杓状软骨脱位的原因1.插管时手法操作失误2.保留气管导管时间过长3.拔除气管导管不恰当4.插胃管不当5.特殊插管用具6.继发于某些系统性疾病7.喉部肿瘤、颈部外伤61.插管时手法操作失误第一种观点：气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨第二种观点认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血的滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，环杓关节功能障碍。72.保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或者造成脱位。83.拔除气管导管不恰当有观点提出杓状软骨向后脱位的机制:这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位.94.插胃管不当部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD有多例报道发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为ADTEE探头105.特殊插管用具在使用McCoy喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成AD光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被接触116.继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变甚至在一定诱因下这类病人如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。127.喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨颈部钝挫伤也可以引起环杓关节脱位13环杓关节脱位的诊断环杓关节脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、饮水呛咳，甚至失声。1.直接喉镜、动态频闪喉镜：动态频闪喉镜可以观察到声带的振动规律和声带粘膜波移动方式。142.CT检查及CT三维重建：螺旋CT对环杓关节脱位的诊断和治疗具有重要的参考价值.3.喉肌电图：环杓关节脱位电位正常。与喉返神经引起的声带麻痹相鉴别。环杓关节脱位的治疗方法环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好19环杓关节脱位的治疗方法（一）局麻杓状软骨拔动术：即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法，提高发音或改善呼吸。以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若发声良好或较术前明显改善，患侧与对侧相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术20环杓关节脱位的治疗方法（二）全麻患者行高频通气静脉复合麻醉：以支撑喉镜暴露杓状软骨和声门，明确杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术21环杓关节脱位的治疗方法（三）肉毒素注射法：用肉毒素注射支配杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，这些肌肉在注射一周后松弛逐渐达到顶峰，在后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复位到正常位置。22环杓关节脱位的预防1.妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力2.选用...
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