抗生素在颌面外科手术中的预防性应用西安市儿童医院口腔科李亚奇手术预防性应用抗菌药物面对的问题预防用药有何目的？A何时开始用药？要用多长时间？EB用药是预防哪些感染？如何选择抗菌药物？DC什么情况下需要预防用药？主要内容123围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的适应症颌面部手术围手术期预防性应用抗菌药物的选择45围手术期预防性应用抗菌药物的方法预防手术部位感染其他措施围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，并非预防手术期间所有感染。两个概念指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。围手术期影响SSI的因素患者因素1）年龄2）免疫力系统受损3）糖尿病4）非手术区域的感染灶5）伤口分类6）营养不良7）吸烟8）肥胖9）术前住院天数过长10）激素手术因素1）预防性抗生素的使用2）患者管理，3）手术时间过长，4）皮肤准备，5）外科洗手，6）手术室环境（通风，消毒等状况，7）手术衣和铺巾，8）手术技术：止血、无菌技术、异物，9）器械的灭菌监测。颌面部手术易导致SSI的因素口腔、鼻腔，副鼻窦的腔隙、牙齿、牙龈及扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖唇腭裂患儿免疫功能差腭裂术后松弛切口暴露术后口腔卫生差，细菌繁殖加快SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3种危险因素污染或严重污染的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h)颌面部SSI细菌学溶血性链球菌葡萄球菌，肺炎球菌厌氧菌和产气荚膜杆菌多为内源性多为混合性围手术期预防性应用抗菌药物的适应症易感因素多手术创伤大，时间长需预防用药术中污染重等颌面部手术预防用药的适应证手术种类标准预防用药Ⅰ类（清洁）切经口外切口不涉及腺体，口内切口但手术一般不用，仅用于口及部分Ⅱ类切范围小，创口可拉拢缝合高危病人口Ⅱ类（清洁-污染）Ⅱ°唇裂手术，腮腺，颌下腺部位手术，一般需要，尤其有切口及部分I类切或经口外切口但术中与口内相通的腮裂囊危险因素者口肿、甲状舌骨囊肿等手术Ⅲ类（污染）切口Ⅲ°唇、腭裂手术需要抗感染治疗Ⅳ类（严重污染-急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留感染）切口颌面部预防性应用抗菌药物的选择选择依据据：手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况；抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑选择原则:广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉颌面部手术预防用药广谱青霉素类(如磺苄西林钠），一代头孢菌素为首选复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素口腔内手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般可在第一代头孢菌素基础上加用甲硝唑围手术期预防性应用抗菌药物的方法存在的并不一定是合理的。选对药物只是第一步，准确的给药方式才能保证临床疗效用药时机跟疗程密切相关一次性用药用药24h用药48?72h细菌污染数小时定植从数小时到十数小时感染用药时机赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）。在手术室给药而不是在病房给药。要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。用药途径预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。预防给药疗程手术时间较短（<2小时）的清洁手术，...
