肝胆外科感染的抗菌药物治疗肝胆外科感染的抗菌药物治疗郭华郭华肝胆外科感染肝胆外科感染病因：胆道梗阻、胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫病因：胆道梗阻、胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫胆道系统的有创性操作（如胆道系统的有创性操作（如PTCPTC、、ERCPERCP等）等）危害：急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿危害：急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿全身炎性反应综合征（全身炎性反应综合征（SIRSSIRS））多器官功能不全综合征（多器官功能不全综合征（MODSMODS）甚至）甚至死亡死亡肝脏外科感染：细菌性肝脓肿继发性肝脏外科感染：细菌性肝脓肿继发性胆道外科感染：急性胆囊炎胆道外科感染：急性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿分为：腹腔源性肝脓肿分为：腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿血行性肝脓肿感染途径：感染途径：胆道：占胆道：占22%-52%,22%-52%,胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭窄胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭窄与阻塞等与阻塞等门静脉：腹腔和胃肠道的感染，化脓性阑尾炎、溃疡病、门静脉：腹腔和胃肠道的感染，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等原因不明原因不明病原菌病原菌腹腔源性肝脓肿：胆源性为主，肠道杆菌腹腔源性肝脓肿：胆源性为主，肠道杆菌科细菌（最常见大肠杆菌）、厌氧类杆菌、科细菌（最常见大肠杆菌）、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌肠球菌、铜绿假单胞菌血行性肝脓肿：金黄色葡萄球菌、链球菌血行性肝脓肿：金黄色葡萄球菌、链球菌混合感染混合感染>>单一细菌感染单一细菌感染临床表现临床表现原发病表现原发病表现寒战、高热、大汗寒战、高热、大汗肝区或右上腹痛，伴厌食、乏力和体重减轻等症状肝区或右上腹痛，伴厌食、乏力和体重减轻等症状多发性症状最重，单发者症状较隐匿多发性症状最重，单发者症状较隐匿查体：右季肋饱满状，局限性隆起，肝区叩击痛，皮肤凹查体：右季肋饱满状，局限性隆起，肝区叩击痛，皮肤凹陷性水肿陷性水肿::肝肿大，明显触痛肝肿大，明显触痛化验：化验：WBCWBC增多，肝功能损害增多，肝功能损害XX线透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增线透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；反应性胸腔积液；钡餐；胃小弯受压、大或局限性隆起；反应性胸腔积液；钡餐；胃小弯受压、推移推移BB超：肝内液平，诊断性肝穿刺抽脓可确诊超：肝内液平，诊断性肝穿刺抽脓可确诊胆道外科感染胆道外科感染正常胆汁无菌正常胆汁无菌抵抗力下降时，防御机制被削弱抵抗力下降时，防御机制被削弱致病因素诱导（发梗阻、操作过程污致病因素诱导（发梗阻、操作过程污染、染、OddiOddi括约肌切开或胆肠吻合等）括约肌切开或胆肠吻合等）菌群异位菌群异位致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经门脉系统移行经门脉系统移行经十二指肠乳头逆行感染为主经十二指肠乳头逆行感染为主胆道系统感染病原菌胆道系统感染病原菌肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌和厌氧菌性球菌和厌氧菌肠道杆菌科细菌肠道杆菌科细菌((大肠杆菌、克雷伯肺炎杆大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等）：占菌、肠杆菌等）：占60%-80%60%-80%肠球菌（肠球菌（14%14%）、厌氧菌（）、厌氧菌（10%10%）和梭）和梭状芽胞杆菌（状芽胞杆菌（7%7%））近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加厌氧菌感染率：差异很大，厌氧菌感染率：差异很大，15%-90%15%-90%，与，与病情有关病情有关胆道系统感染病原菌胆道系统感染病原菌厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见厌氧菌...
