厚德博爱精医卓越西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院韩少山韩少山2013.04.062013.04.06腹腔镜肝脏切除术厚德博爱精医卓越腹腔镜肝脏切除术——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读厚德博爱精医卓越•目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多，但大多局限于肝脏楔形切除或小病灶的局部切除。•为推进腹腔镜肝切除的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组专家，结合2008年Louisville宣言和国内的经验，共同讨论形成“腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）”。厚德博爱精医卓越•参考最新版“美国胃肠内镜外科医师学会手册（SAGESManual）”•将本专家共识做一解读厚德博爱精医卓越腹腔镜肝切除术的优势•局部创伤小•全身反应轻•术野解剖清晰•术后恢复快厚德博爱精医卓越腹腔镜肝切除术的类型•全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下完成肝切除术。•手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手术操作，完成肝切除术。•腹腔镜辅助肝脏切除术：在腹腔镜或手助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作，而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成。厚德博爱精医卓越腹腔镜肝脏切除术的手术方式•非解剖性肝切除术：肝楔形切除、局部切除或病灶剜除术，适用位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶，以及部分病变比较表浅的Ⅶ、Ⅷ、Ⅳa段病灶，病变未侵犯主要肝静脉。厚德博爱精医卓越腹腔镜肝脏切除术的手术方式•解剖性肝切除术：指预先处理第一、二肝门部血管，再行相应部分肝段（叶）切除的术式，包括左外叶切除、左半肝切除、右后叶切除及右半肝切除。厚德博爱精医卓越对于肝尾状叶切除、左三叶切除、右三叶切除、肝中叶切除（Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段）以及肝移植供肝切取，由于手术操作难度较大，目前尚难以推广应用。厚德博爱精医卓越腹腔镜肝切除术手术适应症•良性疾病-有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。-有症状的局灶性结节增生、腺瘤。-有症状或直径超过10cm的肝囊肿。-肝内胆管结石等。•肝脏恶性肿瘤-原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。-转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。-其他少见的肝脏恶性肿瘤由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝癌切除术相同厚德博爱精医卓越腹腔镜肝切除术手术禁忌症•开腹肝切除禁忌症；•不能耐受气腹，腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；•病变紧邻或直接侵犯大血管者；•病变紧邻第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者；•病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。厚德博爱精医卓越术前准备•患者一般状况的评估：-无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症；-肝功能Child分级在B级以上；-吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。厚德博爱精医卓越术前准备•局部病灶的评估：-分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料；-了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除；-对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。厚德博爱精医卓越麻醉方式•气管内插管全身麻醉（最常采用）；•推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺激的传入，降低应激反应的程度，病人术中呼吸、循环波动平稳，术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。厚德博爱精医卓越手术设备与器械•设备：-高清晰度摄像与显示系统；-全自动高流量气腹机；-冲洗吸引装置；-录像和图像储存设备；-超声设备及腹腔镜可调节超声探头。厚德博爱精医卓越•定位肿瘤的位置及边界，避免肿瘤不全切除；•明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的走向和关系，减少出现镜下难以控制大出血的风险；•病灶切除后探查有无肿瘤残留及余肝血液供应情况（肝静脉是否通畅）。建议术中常规使用B超探查厚德博爱精医卓越手术设备与器械•一般器械：-气腹针、5～12mm套管穿刺针、分离钳、无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、剪刀、持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹、可吸收夹及一次性取物袋；-常规准备开腹肝切除手术器械。厚德博爱精医卓越手术设备与器械•特殊器械：-主要指分离和断肝器械，包括内镜下切割闭合器（Endo-stapler）、超声刀、CUSA、Ligasure、Tissuelink、腹腔镜多功能手术解...
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