24/10/201腹部手术病人护理三峡大学第二临床学院李立霞第十六章24/10/202目的要求掌握：手术前后的护理内容。熟悉：手术前后护理方法及原理。了解：手术的适应征，手术的种类。24/10/203腹部手术一般护理手术适应症：子宫本身及附件有病变，或因附件病变而不能或不必要保子宫者，性质不明的下腹舯块，诊断不清的急腹症及困难阴道分娩。腹部手术种类：手术急缓程度：择期手术、限期手术和急诊手术；手术范围：子宫全切除、子宫次全切除、子宫根治术、盆腔淋巴清扫、附件切除、剖宫探察术、急腹症、剖宫产术。24/10/20424/10/205子宫根治术子宫、输卵管、卵巢、阔韧带、圆韧带、固有韧带、阴道上段盆腔淋巴结清扫术外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结上下腹股沟深淋巴结盆腔淋巴髂淋巴组髂内、髂外、髂总骶前淋巴组腰淋巴组24/10/206手术前后的护理手术前的准备1心理方面:会担心失去日常习惯的生活方式、担心手术会疼痛或恐惧手术会夺去生命、担心身体过多暴露、担心失去重要器官影响夫妻关系。2全身方面：做全身方面检查如：心电图、肝肾B超、全胸片、查血了解全身情况3局部皮肤：备皮范围上自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部。最新观念……。24/10/2074消化系统：一般术前一日晚灌肠1-2次，或口服缓泻剂，排便3次以上。术前当日晨清洁灌肠，术前当日禁晨食水。预计手术涉及肠道时，如卵巢癌手术，术前3天进无渣半流饮食，并用肠道制菌药物。5膀胱及阴道：子宫全切者，术前3日开始做阴道准备，当日晨阴道消毒后，用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。术前30分钟上留置导尿管，排空膀胱。6镇静剂：术前一日晚，为保证病人充足睡眠，可用镇静药。术前半小时给基础麻醉药。24/10/2081采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适（1）体位：全身麻醉者专人守护，平卧直至清醒，腰麻者平卧12小时，连硬麻平卧6-8小时，后取半卧位。半卧位的好处①有利于腹部肌肉松弛，降低皮肤张力，减轻疼痛。②隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。③有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液因重力作用引流至淘式腔。④下腹部吸收功能弱，减轻全身反应。⑤尿道口处于膀胱最底部位，减少膀胱残余尿。手术后的护理24/10/209采取各种措施减轻病人的痛苦和不适（2）缓解疼痛术后手术疼痛是常见的问题。腹式子宫全切、子宫根治术、盆腔淋巴清扫术等大的手术。麻醉消失后，会感伤口疼痛。处理：用镇痛泵；用度冷丁50MG肌注；双氯芬酸钠50MG塞肛；（3）腹胀术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。一般12-48小时肠蠕动恢复正常。若未恢复，在排除肠梗阻情况下。处理：用生理盐水地位灌肠；1、2、3灌肠；热敷下腹部；在肠蠕动恢复但未排气，用针刺足三里肌注新斯的明，肛管排气；尽早下床活动，低钾时适当补钾；24/10/20102密切观察和记录病人病情变化（1）观察生命体征床边交班手术完毕、病人被送回恢复室，值班护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时测血压、脉搏、呼吸，观察各种引流管是否通畅，检查输液、腹部伤口，阴道出血情况。依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。（2）观察尿量术中可能致泌尿道损伤，而影响术后排尿。注意观察尿管是否通常，尿量及性状。一般24-48小时拔尿管。术后尿量至少50ML/小时以上。（3）观察腹部伤口及阴道出血情况观察伤口有无渗血、感染、裂开，注意阴道出血情况。24/10/20113有预见性防止手术后各种并发症（1）手术后腹腔内出血及临近器官损伤这种情况少见，但临床有发生。且一旦发生，危急病人生命。原因：手术时临近器官损伤。由于麻醉未消失，伤口又疼痛，可能掩盖早期出血症状。若发现血压逐渐下降、脉博细数、烦躁不安、诉腰背疼痛，尿量少于30ML/小时。要考虑内出血及临近器官损伤。（2）腹胀术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。（3）泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：术前锻炼床上小便；术后鼓励坐起来小便；拔管前夹管定时开放，训练膀胱肌肉；注意无菌操作。24/10/2012第二节外阴阴道创伤外阴阴道手术护理第十七章24/10/2013病因分娩：外阴阴道创伤的主要原因不慎跌、碰撞：幼女受到强暴：性交：临床症...
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