腹部显微外科解剖学张志英解剖学教研室腹部皮瓣：优点：面积宽阔、隐蔽、质量好，适合于用作较大面积的皮瓣；缺点：腹部皮下组织常较厚，皮瓣易臃肿会阴部皮瓣：部位特殊的供区，对外阴部、尿道、阴茎的缺损修复，有独特的意义。腹部及会阴部皮瓣的应用解剖旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉第10、第11肋间后动脉肋下动脉腹壁上、下动脉的直接皮支和肌支旋髂深动脉的肌皮支动脉来源旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉静脉回流一、脐旁皮瓣（脐横皮瓣）皮瓣的范围上、下界:约占腹中1/3部，脐上6cm到脐下10cm；内侧界:腹壁前正中线，外侧界:腹壁外侧缘，距脐约14cm。（一）皮瓣的血管腹壁下动脉的脐旁穿支腹壁下动脉起自髂外动脉前壁(91%距腹股沟1cm以内)，起始处外径2.6mm,蒂长16cm。动脉至腹直肌后面上升，在脐旁形成终末支。（二）皮瓣的神经(三)临床解剖学要点腹壁下血管蒂动脉与静脉紧密伴行。肋间神经的前皮支分布（脐平面为T10肋间神经）二、腹股沟皮瓣二、腹股沟皮瓣Inguinalskinflap（一）皮瓣的范围腹股沟韧带上、下区域脐以下两侧下腹部皮瓣1、皮瓣的动脉：主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。（二）皮瓣的血管1、皮瓣的动脉：主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。2、静脉：腹壁浅静脉：旋髂浅静脉：（三）皮瓣的神经没有良好的、可供利用的皮神经。一般不能制作成带感觉神经的皮瓣解剖学要点轴心动脉不甚理想动脉外径可能细小（一）、腹直肌的形态三、腹直肌肌皮瓣（Rectusabdominis(skin)flap）腹壁上、下动脉动脉的皮支可从腹直肌鞘内、外侧缘或前面穿出，分布腹前壁内侧份，并与肋间动脉、股动脉皮支等吻合。（二）、腹直肌的血供肌的静脉：腹壁上、下静脉（三）、腹直肌的神经肌的神经：腹直肌由胸6～腰1脊神经前支支配1.腹壁上血管或腹壁下血管为蒂，可带蒂转移或吻合血管游离移植。血管干粗，有利于作远位移植2.支配神经细小，不宜作功能重建使用。3.多用于乳房再造4.切取下腹壁肌皮瓣时，注意保护半环线以下的肌后腹膜。（四）、临床解剖学要点腹直肌肌腹直肌肌((皮皮))瓣瓣Rectusabdominis（skin）flap摸认腹部体表标志摸认腹部体表标志腹白线脐腹直肌半月线耻骨联合上缘耻骨结节髂前上棘腹股沟皮肤切口皮肤切口1条纵切口4条斜切口将皮肤翻向外侧解剖浅筋膜内结构解剖浅筋膜内结构旋髂浅、腹壁浅动脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉胸腹壁静脉肋间神经前皮支肋间神经外侧皮支髂腹下神经腹下部浅筋膜：脂肪层Camper筋膜和膜性层Scarpa筋膜腹外斜肌腱膜剖查腹直肌及其鞘剖查腹直肌及其鞘腹内斜肌髂腹下神经髂腹股沟神经精索腹股沟浅环弓状线髂腹股沟神经腹横肌腹直肌腹壁上动、静脉腹壁下动、静脉小结小结1.腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。复习思考题复习思考题1.腹股沟部皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。
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