妇产科胎盘滞留患者疾病诊断与护理演讲人汇报日期目录概述0102胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿0304粘连性胎盘植入性胎盘0501概述正常分娩以后子宫继续收缩，使胎盘附着面相应缩小，胎盘蜕膜海绵层与子宫壁开始分离、出血形成血肿而使胎盘完全剥离，并通过子宫和腹肌收缩的力量将胎盘排出体外。胎儿娩出以后，一般30分钟以内胎盘娩出。如果因某种原因，30分钟以后胎盘仍未娩出，称胎盘滞留，这是产后出血及感染的重要原因之一。临床上分为胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及植入性胎盘，现分述如下。概述02胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留系指胎盘剥离以后子宫继续收缩，胎盘降至子宫下段或阴道上部而滞留。010203病因处理胎盘剥离后滞留病因由于产程延长，产妇体力衰弱，腹压不足。过量使用镇静剂和深度麻醉，腹肌过分松弛，腹压不足。产程处理不当，在胎盘未剥离之前过早用力，频繁揉捏子宫，阻碍了生理收缩，造成胎盘滞留。膀胱过度充盈，压迫产道下段，造成暂时性狭窄，使已剥离的胎盘滞留。胎盘剥离后滞留处理01020304导尿排空膀胱，解除对产道的压迫。Brandt-andrews手法即一手于耻骨联合与宫底之间施加压力迫使子宫向上，另一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。Crede人工迫出胎盘法。以手从腹部握住宫体，四指在后，拇指在前，用力挤压子宫，迫使胎盘排出，但需注意：只适用于收缩而发硬的子宫，若子宫松弛，下压宫底可诱发子宫内翻。挤压子宫应在前后壁施压，不可用力过猛，挤压次数为2～3次，如不成功需停止。手伸入阴道将胎盘托出。03胎盘嵌顿产程子宫发生局限性环形缩窄及增厚，形成葫芦形子宫，使完全剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于子宫体上部，外出血常不多，但有时子宫逐渐增大形成隐性出血。临床上少见。病因多发生于产程延长、胎膜早破的患者，由于子宫肌过度疲劳，形成局限性、痉挛性的环形缩窄环，此环多位于子宫体与下段交界处。于胎盘尚未剥离前注射麦角新碱或过量催产素，均可能诱发葫芦形子宫。诊断阴道检查时宫颈及子宫下段松弛扩张，但在子宫体与下段交界处可触及向宫腔内突起的收缩环，坚硬，有时甚至手指难以通过，紧紧裹住脐带。处理如出血不多，可注射哌替啶或吗啡，或1/1000肾上腺素0.3～0.6ml，同时可吸入亚硝酸异戊酯1～2安瓿，待收缩环自然放松以后。手取胎盘。如药物治疗失败，可全麻下慢慢扩张收缩环后取出胎盘。但有时出血颇多，需严密注意产妇全身情况。04粘连性胎盘粘连性胎盘010203粘连性胎盘可分为部分粘连与完全粘连胎盘。病因处理病因各种原因使蜕膜发育不全，海绵层中疏松组织坚硬致使胎盘难以剥离。常见的有下列几种情况：多胎、多产使子宫内膜炎及子宫纤维组织增生的机会增多，容易造成胎盘粘连，也影响子宫收缩使胎盘不易剥离。子宫内膜受到机械性损伤。如子宫手术史、多次人工流产。人工流产时负压过高损伤子宫内膜基底层，并形成瘢痕，是近年来胎盘粘连的重要原因。蜕膜发育欠佳。如膜状胎盘，由于蜕膜发育欠佳呈片与子宫紧密相连。其他。如多胎妊娠、副胎盘、胎盘附着于子宫肌壁面积广泛；子宫肌瘤或子宫先天畸形；子宫高度伸展、产程延长、麻醉或过量的镇静剂使第三产程子宫缩复无力，而使胎盘剥离受阻。粘连性胎盘处理胎盘完全粘连时可无出血或出血不多，如发生部分剥离，由于剥离处宫壁血窦出血，而部分粘连的胎盘又影响子宫的收缩，可造成大出血及休克。出血不多。可稍待，30分钟后胎盘仍不排出，可试行Crede手法，从腹部人工迫出胎盘。如无效或出血多时应尽快输液、输血，重新消毒外阴、阴道，导空膀胱，在全麻下行人工剥离胎盘术。人工胎盘剥离术。要注意左手于腹部固定子宫底并协助右手宫内的操作。右手五指以圆锥状进入宫腔后伸平、微屈、贴拢，沿着胎盘与t壁的附着间隙，由下而上，向两侧逐渐钝性分离。若胎盘粘连坚固，且深浅不一，切勿向宫壁深部分离而损伤子宫。待胎盘完全剥离后方可取出。切忌尚未完全剥离而急于撕拉，特别是附着于子宫底及宫角处的胎盘，均不容易自行剥离，要更加小心。整个操作过程要一次完成，以减少感染与出血。术后要详细检查胎盘。如有不全或副叶胎盘。应将其取净，术后应用宫缩...
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