妇产科妊娠合并原发性高血压患者疾病诊断与护理演讲人汇报日期目录概述0102诊断治疗0304急进性高血压和缓进性重度高血压的治疗高血压危象的治疗0501概述概述原发性高血压是以动脉血压增高为主要临床表现的血管疾患。病因尚未十分明确，但从发病率来看，与年龄有关。我国资料＞20岁者，发病率为3.11%；20～29岁为3.91%；30～39岁为4.95%；40岁以后明显上升。因此，在育龄妇女中，原发性高血压较少见。02诊断诊断正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔目再次核实。凡收缩压≥21.2kPa（160mmHg）和/或舒张压≥l2.6kPa（95mmHg），经核实即可确诊。血压18.7～21.2/12～12.6kPa（140～160/90～95mmHg）为临床高血压。以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。诊断育龄妇女罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在好娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40%的患者收缩压下隆2.7kPa（20mmHg），而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。03治疗治疗一般治疗劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，晚上睡眠10～12小时，中午休息1～2小时，避免和消除紧张情绪，适当使用少量安定剂（如地西泮2.5mg口服），避免过度的脑力和体力负荷，对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现高血压患者应避免竞技性运动，特别是等长运动；减少钠盐摄入（氯化钠限制在1.5～3.0g/d），饮食中维持足够的钾、钙和镁摄入；治疗一般治疗控制体重：肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者可同时行减轻体重和降压药物治疗；控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟、血脂增高等。降压药物治疗目前WHO/ISH推荐的抗高血压药有6种，即：利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡ-RA）和仪受体阻断剂，然而对于妊娠合并原发性高血压的女性，由于其本身的特殊性要考虑孕妇及胎儿的安全，有些降压药物在孕期是禁忌的，利尿剂可进一步减少血容量使胎儿缺氧加重；血管紧张素转换酶抑制剂可能引起胎儿生长受限、羊水过少或新生儿肾功能衰竭，亦可能引起胎儿畸形；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也有类似于血管紧张素转换酶抑制剂不良反应；长期使用β受体阻滞剂有引起胎儿生长受限的可能；治疗妊娠期使用安全的有以下药物肼屈嗪（肼苯哒嗪）直接松弛小动脉平滑肌，降低升高的全身血管阻力引起降压，收缩压与舒张压均能明显下降，同时可引起代偿性心率加快伴随心排血量增加，不产生直立性（体位性）低血压，因此适合与β受体阻滞剂合用，也可与小剂量利尿剂合用，以防止单用时的体液潴留。常用剂量10～20mg，2～3次/天，最大量不超过200mg/d。不良反应为用量较大时可引起有面红、头痛、心动过速、心悸等。肼屈嗪易致耐药性；由于可加快心率、增加心排血量，对冠状动脉硬化者有时可诱发心绞痛，甚至心肌梗死，应忌用；脑血管病患及心力衰竭者忌用。妊娠期使用安全的有以下药物甲基多巴进入中枢后转变为al-甲基去甲肾上腺素，后者激活中枢神经α2受体而降压；于节后神经末梢作为假递质阻滞肾上腺素能受体，而使外周血管阻力下降，对心排血量和肾血流量无大影响。常用剂量0.25～0.5g，3次/天，最大剂量不超过2g/d。不良反应有嗜睡、可逆性肝损害、抑郁等。妊娠期使用安全的有以下药物硝苯地平于血管平滑肌及心肌组织中细胞膜上特异L型钙通道水平选择性阻滞Ca2＋内流而产生...
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