诚信厚德情系妇婴分娩镇痛与产程管理石家庄市妇产医院杨玉秀石家庄市妇产医院杨玉秀诚信厚德情系妇婴分娩疼痛从哪里来？第一产程：痛觉来自内脏。第二产程：包括内脏和躯体疼痛。诚信厚德情系妇婴11221847年10月1961年英格兰产科医生将氯仿进行分娩镇痛---开端Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了分娩镇痛的应用诚信厚德情系妇婴理想对母婴影响小易于给药，作用可靠，满足整个产程的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要诚信厚德情系妇婴现状国外国内美国>85%英国>90%法国儒..凡尔纳大学妇产医院达到96%三级医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%二级医院分娩镇痛仅占分娩总数的1%诚信厚德情系妇婴完美的接产技术理想的分娩镇痛温馨的人文关怀“幸福的产房之旅”诚信厚德情系妇婴诚信厚德情系妇婴降低降低产痛对于产妇的生理、心理伤害产痛对于产妇的生理、心理伤害降低剖宫产率提高母婴安全降低会阴侧切率，改善胎儿预后诚信厚德情系妇婴生理影响对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿和低氧血症氧合减少心动过速血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸中毒儿茶酚胺增加（以及ACTH、ADH）血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸中毒高糖血症，血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症，脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁症降低产痛对于产妇的生理、心理伤害降低产痛对于产妇的生理、心理伤害诚信厚德情系妇婴*非医学指征*子痫前期*心脏病患者*剧烈产痛应激释放大量儿茶酚胺*急诊剖宫产*助产率*产后出血率基本无变化降低剖宫产率提高母婴安全降低会阴侧切率，改善胎儿预后诚信厚德情系妇婴我院从2000年开展分娩镇痛，2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进产房，现在存在多种形式镇痛方式非药物性导乐陪伴分娩、水中分娩、分娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法等药物性连续硬膜外分娩镇痛我院开展情况诚信厚德情系妇婴指标分娩镇痛率中转剖宫产率会阴侧切率产后出血率新生儿窒息率助产率78.03%2.78%3.34%1.07%0.19%6.3%石家庄市妇产医院—西院区1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量诚信厚德情系妇婴诚信厚德情系妇婴•国外---全程镇痛•国内---有争议，基本一致•我院---宫口2-3cm（宫口1cm）最后给药时间全程、患者需求诚信厚德情系妇婴非药物镇痛椎管内分娩镇痛两者结合诚信厚德情系妇婴潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长产程异常诚信厚德情系妇婴Fridman产程图与Zhang产程图对比Fridman产程图Zhang产程图诚信厚德情系妇婴新旧产程图的思考活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率---产科医生关注的重点•Friedman产程图显示宫口扩张3~4cm时即进入活跃期•研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大•Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩张程度为4、5和6cm时处于活跃期的累计人数分别占50%、74%和89%诚信厚德情系妇婴新旧产程图的思考活跃期宫口扩张速率应该？宫口扩张的速率并不持续、恒定与新产程图相比，Friedman规定在宫口扩张6cm以前活跃期停滞的时间阈值为2h显然过短宫口扩张≥6cm，宫口扩张至少1cm均<2h，故等待4h诊断产程停滞可能时间过长新产程图把宫口在4、5和≥6cm无明显扩张的时限分别定为6、3和2h，更能反映分娩的生理过程诚信厚德情系妇婴初产妇经产妇在电子胎儿监护时代，对于初产妇，新生儿不良结局一般与第二产程的持续时间（即便大于4小时）无关第二产程持续时间及其与新生儿结局的关系并未在经产妇中广泛研究第二产程延长两项关于经产妇的回顾性研究均提示：当第二产程持续时间＞3个小时，5分钟Apgar评分<7、入院NICU和新生儿发病率的风险均显著增加诚信厚德情系妇婴1155443322绒毛膜羊膜炎产科创伤产后出血伤口合并症产褥病率第二产程持续时间较长与产妇不良后果相关第二产程延长的危害诚信厚...
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