有创动脉穿刺及监测有创动脉穿刺及监测的基本常识的基本常识01010202030304040505准备进行药理或机械的心血管处理从动脉波形获得用于诊断的辅助信息持续实时血压监测重复采血间接测压失败01020304适应症与禁忌症穿刺方法动脉波形解读注意事项主要内容主要内容重危病人和复杂大手术体外循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗塞各种重症休克心肺复苏以后适应症禁忌症穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍患有血管疾病的病人：脉管炎手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者神志不清，或者重症不合作的患者怎么办ALLEN试验改良法---------血氧饱和度检查0-6S表示侧支循环良好，7-14s属于可疑，大于15S表示尺动脉侧肢循环不良，一般认为大于7S为阳性二、穿刺方法二、穿刺方法桡动脉肱动脉足背动脉股动脉不同部位的动脉压差仰卧位时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压不断增高，而舒张压逐渐降低；原因：越是远端的动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高；舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。比如足背动脉较桡动脉收缩压高，而舒张压低，约10mmHg。桡动脉波形足背动脉波形还能了解哪些信息？动脉波形的解读动脉波形的解读收缩期：主要反映左心室收缩产生的脉压升支肩部：波形峰值即为收缩压重脉波（重博切迹）：由于主动脉瓣的关闭和主动脉回弹使倒流的血液继续前进，并在切迹之后又出现上升的小波舒张期：在下一周期前测定舒张压异常的动脉波形主动脉瓣狭窄异常的动脉波形主动脉瓣关闭不全异常的动脉波形心率失常异常的动脉波形心肌收缩力降低，血容量不足，导管堵塞等；异常的动脉波形严重低血压，低血容量休克，低心排综合征四、注意事项不同部位的压差零点压力延长管短于1米，直径大于0.3cm，质地应该较硬（防治压力衰减）保持测压径路通畅压力换能器的位置小气泡大影响导管内微小的气泡可造成很强的压力反折波，1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真，如果管路中注入0.05-0.25ml空气，收缩压从150mmHg上升到190mmHg，舒张压和平均动脉压几乎不变。换能器位置换能器比心脏水平，每低13cm。血压读数就会上升10mmHg当病人处于极端体位时，换能器应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁的部位的有效灌注压；病人体位对直接动脉压（ART）和间接无创血压（NIBP）之间关系的影响间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差10mmHg，有明显动脉硬化者，这种差距更大，可达30mmHg。通常约为5-20mmHg。血栓栓塞出血感染2107Thankyou8
