急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(—)基本表现1.体温升高(D 口腔内舌下温度>°Co(2)直肠内温度(肛温)>37,6°Co(3)腋温>37°Co2.发热临床分度(口腔内舌下温度)(1)低热：？38C。(2)中等度热:38.1?39°Co(3)高热：?41°Co(4)超高热3.热型(1)稽留热:体温持续于 39?40°C 达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。(2)弛张热：体温 24 小时内波动达 2。C,甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。(3)间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。(4)波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。(5)再发热:髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。(6)不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。(-)伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。2.食欲减退。3•全身不适，疲乏。4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。5.易怒，意识状态改变。(三)体格检查要点1.生命体征体温(最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压。2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。3.颈部甲状腺，脑膜刺激征。4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。5.心脏心率，奔马律，心脏杂音。6.腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。7.皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。8.神经系统意识状态，局灶体征。(四)问诊要点1. 发热的热塑，伴随症状。2. 发作刖周围环境温度和湿度。3. 服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。4. 询问系统疾病史。【病因和主要病理生理改变】1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。(2)泌尿系统感染。(3)肠道感染如菌痢、伤寒等。(4)急性病毒性肝炎。(5)感染性心内膜炎。⑹ 败血症。(7)结核病。⑻ 疟疾。(9)局部脓肿，蜂窝织炎。(]O)所有感染性疾病均可引起发热。2.结缔组织和过敏反应性疾病(1)系统性红斑狼疮。(2)风湿热，风湿性关节炎。(3)类风湿关节炎。(5) 结节性多动脉炎。⑹ 血清病。(7)药物热。3.血液病，恶性肿瘤(1)急性白血病。(2)淋巴瘤。(3)恶性组织细胞疾病。(4)其他肿瘤(如转移癌)。4.组织坏死(1)急性心肌梗死。(2)急性胰腺炎。(3)脏器出血，栓塞或血栓形成。(4)大面积烧伤。⑸ 急性溶血。5.其他(1)重度脱水。(2)甲亢危象。⑶ 痛风发作。⑷ 恶性高热。(5)中枢性高热。⑹ 中暑。(-)病理生理1.致热原引起体温调控点升高(1)内源性致热原:如白介素、肿瘤坏死因子。(2)外源性致热原:细菌脂多糖。2.外周散热和产热调控机制障碍。【院前处理】1.注意...
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