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产科麻醉急症羊水栓塞的诊治VIP专享VIP免费

产科麻醉急症羊水栓塞的诊治_第1页
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病因分析•肺栓塞:血栓?羊水?•气栓•败血症休克•急性心肌梗死•围产期心肌病•过敏反应•误吸•胎盘早剥•局麻药中毒•高位脊麻•先兆子痫/子痫•子宫破裂•产后出血•产科急症!!!LOREMIPSUMDOLOR•羊水栓塞是妊娠的罕见,然而致命的并发症。临床表现可以是轻微器官功能异常到凝血异常,循环器官衰竭乃至死亡。历史1926首次描述羊水进入母体循环。SteinerandLuschbaugh(USA):1941病理学家首次描述羊水栓塞综合症,42例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液,嗜酸物质,角化上皮细胞。Clarke:认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程,提出“妊娠类过敏综合症”的概念Clarke提出的诊断标准1突发低血压或心跳骤停2突发的低氧3低凝或严重出血而无其他解释4上述情况均发生在分娩、剖宫产,产后30min内而排除其他情况。流行病学•产妇死亡率发生率•Morgan’s86%1:8000-1:80,000•Clarke61%(占美国产妇死亡的10%)•Gibert26%1:20,464•UK37%(7%有神经后遗症)Clarke:79%存活,其中50%神经后遗症UK:78%存活,其中29%有缺氧性脑病临床表现典型的发生时间:分娩过程和刚分娩后.诱因:急产、外伤、多产、使用催产素、男婴.巨大胎儿或死胎,胎粪污染等(未证实)。典型表现:突发的严重的低血压并发展为循环衰竭而死亡。Morgan’s报道呼吸困难51%低血压27%凝血功能异常12%抽搐10%分娩前:抽搐或抽搐样反应30%,呼吸困难27%,胎心慢17%,低血压13%.分娩后:产后出血54%.LOREMIPSUMDOLOR血栓栓塞气栓败血症休克急性心肌梗死围产期心肌病过敏反应误吸胎盘早剥局麻药中毒高位脊麻先兆子痫/子痫子宫破裂产后出血病理生理羊水进入母体循环血管堵塞/内源性介质释放(组胺、缓激肽、细胞因子、前列腺素、白三烯、血栓素等)肺血管痉挛肺高压低氧心肺毛细血管损伤左心衰/急性呼吸窘迫低氧机制发生率90%(呼吸困难可能是最早的表现早期由于栓塞引起通气/血流比例失衡后期可能是心源性肺水肿气管痉挛15%70%发展为非心源性肺水肿(渗出)凝血异常•DIC:高达83%,4h内•羊水含促凝因子:tissuefactorⅡⅦⅩ•血小板激活因子•继发性纤溶亢进意识改变低氧85%有神经后遗症脑病患者抽搐发生率50%.存活者最常见的并发症是神经后遗症诊断临床表现+鉴别诊断(排除法)早期ECG:SPO2不明原因的严重低血压/呼吸困难有时出血(DIC)可能是先行表现实验室检查血气分析不可少凝血四项、3p试验血常规:Hct下降、WBC增加心肌酶增加补体下降胸片示肺水肿(无特异性)超声心动图:急性左心衰或严重肺高压羊水成分毳毛、角化细胞、粘液等抗粘液抗体(TKH-2)尸检:肺血管发现羊水成分DICRBCPLTFFP冷沉淀诺奇(Ⅶ)及时处理宫缩乏力子宫动脉结扎/子宫切除处理原则只有支持性治疗而无特异性手段支持性疗法:维持氧代谢,支持循环、纠正低凝状态.治疗的最重要目标是防止低氧加重和继发性器官损害。复苏的过程,必须排除其他病因救治方法•(一)抗过敏:立即静脉注射地塞米松20mg然后根据病情再继续静点20mg•(二)吸氧:面罩法•(三)解除肺动脉血压:氨茶碱0.25—25%GLUCOST40mliv阿托品1—2mg每15—30注射一次罂粟硷0.25—25%GSivdoporiv•(四)抗休克•(1)扩容:低右1000mlivdrop•(2)纠酸:5%NB100---200ml•(3)调整血管紧张度:多巴胺20—40mg+5%GS•(五)防治DIC:早用肝素,首次50mg+100ml盐水1小时滴完。栓塞发生在胎儿娩出后,给肝素同时给新鲜血。•(六)防心衰:西地兰0.4mg+25-50%GS速尿20mg+25%GS20mliv•(七)防肾衰:血压回升17ml/n而尿少,应给速尿利尿60---100mgiv。无效透析。•(八)产科处理:病情好转迅速分娩。•宫口未开,病情恶化,去病因,剖腹产。•宫口开全,产钳胎头吸引助产。•产后产时注意子宫出血。•难以控制或大出血不止,当机立断切子宫。胎儿救治如果胎儿成熟,而孕妇发生心跳停止,必须3-4min内娩出胎儿.其他支持CPB体外膜肺(ECM)主动脉内球囊反搏前列环素PGI2...

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